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martes, 2 de agosto de 2016

CUÉNTANOS TU CASO (3) - JORGE DESDE ESPAÑA (TRATAMIENTO LASER)

Tengo veintiseis años, y las miodesopsias aparecieron hace aproximadamente tres. Aparecieron sin causa aparente, pero puedo decir que coincidieron, como a muchos, con una época de elevado estrés y ansiedad. Tardé pocas horas en buscar información en las redes, y pocos días en acudir a un oftalmólogo; que me aseguró que carecían de importancia, y que o bien se “depositarían en el fondo de ojo”, o bien mi cerebro sencillamente se acostumbraría a su presencia, y comenzaría a ver a través de ellas.

A las pocas semanas ya era consciente de que eso no sería así. Por mi profesión tenía que pasar muchas horas al día delante de una pantalla de ordenador, y las moscas ya comenzaban a afectar a mi concentración, y, por tanto, a mi rendimiento. Tampoco disfrutaba los paisajes o los paseos al aire libre; sólo eran oportunidades para pelearme con las moscas “puedo con ellas, no puedo, no son para tanto, son insoportables”... Por esas fechas comencé a acudir a los oftalmólogos locales cada vez que alguna nueva mosca aparecía. Tenía la esperanza de que alguno no se echara las manos a la cabeza al escuchar de mi boca la palabra “vitrectomía”, o de escuchar de la suya algo más que “problema psicológico”, “ansiedad”, “yo también las veo” o “dale tiempo”. De una “doctora” hasta he tenido que escuchar que era un tranquimacín y uno una vitrectomía lo que necesitaba, pero por ahora probara con el Vitreoclar, que tenía propiedades… al menos podría haber tenido la decencia de recetarme un placebo algo más barato.

Tres años después siguen afectando a mi rendimiento y a mi calidad de vida. Habiendo asumido ya que los oftalmólogos locales me tratarían como a un paciente psiquiátrico, y sin decidirme por la Vitrectomía (no tanto por supuestos efectos adversos -los cuales van mermando a cada publicación que se realiza sobre ella-, sino por los 5000€ por ojo -más de 300€ por minuto, todo sea dicho-) comencé a leer publicaciones internacionales, y opiniones sobre las nuevas técnicas. Coincidiendo esta época con mis conversaciones con el sufrido presidente de la Asociación (al cual aprovecho para agradecer con el corazón todo su esfuerzo y dedicación), me decidí a probar el nuevo láser YAG de Ellex; el “Ultra Q”. Sobre este láser se estaban vertidiendo muy buenas (aunque no muy numerosas) opiniones; que venían a decir que era capaz de vaporizar las miodesopsias; y que no presentaba los riesgos que sus antecesores tenían. Aún consciente de que este método no puede ser usado en miodesopsias cercanas a la retina o al cristalino, me decidí a probarlo.

Primero acudí a la clínica Fernández Vega, en Oviedo (a 4 horas de mi ciudad), donde a pesar de haber informado a la Asociación de que tenían el láser; no lo tenían (por aquel entonces). Finalmente decidí acudir a la andorrana clínica Vallmedic Vision (a 12 horas de mi ciudad), bien aconsejado y amparado por la buena fama que precede a su médico, el experimentado Dr. Hanneken. Allí me dirigí, triste de tener que cruzar las fronteras de nuestra patria para ser escuchado y entendido, con un papel en el que había intentado dibujar lo que veía en cada ojo (Ver Imagen). El trato en la clínica fue, desde el primer momento, excelente. Tanto por parte del personal como del propio doctor; fue la primera vez que sentí que se entendía mi problema. Tras una conversación con el doctor, decidimos tratarme del ojo izquierdo (el que más problemas me causaba). Dada la cuantía del tratamiento decidí tratarme únicamente del peor ojo, por el momento. El tratamiento fue emocionante; podía ver como las miodesopsias eran bombardeadas y salían disparadas tras cada disparo. 460 disparos. El doctor me confesó que no había podido limpiar todo, pero que más disparos no estaban aconsejados; por lo que debía volver al día siguiente para valorar una segunda sesión. Al tratamiento le siguió una tarde bastante complicada; con la córnea irritada y dolorida por el contacto con la lente requerida por el láser; no pude disfrutar del paisaje andorrano.

Al día siguiente me levanté con una alegría. La miodesopsia más grande y opaca (la que tiene forma de anillo -no es un anillo de Weiss- en la Imagen) había desaparecido. Esta miodesopsia era la que más me complicaba la vida e interrumpía la visión. Sólo por eso, el viaje habría merecido la pena. Sin embargo seguía viendo algunas moscas, especialmente en la periferia inferior, una de ellas especialmente opaca; aunque mucho menos que la anterior. Con este panorama volví a la clínica, donde el Doctor aceptó darme una segunda sesión, con la promesa de que si no era capaz de disolver ninguna, no me la cobraría. Hicimos una segunda sesión, donde castigamos un poco más la córnea (nada serio, pero bastante incómodo) y el doctor me aseguró que había podido eliminar algunas más. Téngase en cuenta de que con la dilatación de las pupilas, en el momento es imposible saber si las moscas permanecen o han desaparecido. Lo cierto es que la segunda sesión no surtió efecto, y mi ojo izquierdo quedó tal y como se ve en la Imagen 1. No dudo en absoluto de la palabra del Doctor; sencillamente, en la segunda sesión, disolvió miodesopsias que no estaban en mi campo de visión, y por eso no lo pude apreciar.





El coste total del tratamiento fue de 950€ por la primera sesión, 300€ por la segunda, y 85€ por la consulta (que fueron varias, aunque sólo se me cobró una). Ha supuesto un esfuerzo económico importante, y el resultado, aún siendo bueno, fue algo peor de lo esperado; pero creo que ha merecido la pena. Mi problema no está solucionado, pero el tratamiento me ha ayudado mucho. Consigo trabajar más cómodo, y salir a la calle sin sufrir tanto.


Llegados a este punto, soy consciente de que cada paciente debe valorar la bondad de este tratamiento (en lugar de la Vitrectomía, o de no hacer nada) en función de su situación personal. Querría aconsejar a las personas que se plantean dar un paso adelante, que lo hagan con prudencia y con conocimiento de causa, pero también con valentía e iniciativa, pues no espina más incómoda que la que causa el saber que se está sufriendo y teniendo una calidad de vida inferior a la que se podría tener. En mi humilde opinión, este láser puede ayudar a mucha gente, sin prácticamente riesgo alguno. Eso sí, el paciente que decida someterse a este láser debe tener expectativas realistas, y ser consciente de que no conseguirá una visión perfecta, pero probablemente verá mejorada su situación.

Quedo a la entera disposición de quien pueda necesitar más indicación o consejo, mediante el correo
jorge.enventa@gmail.com

Saludos,
Jorge.

lunes, 23 de mayo de 2016

ESTUDIOS MÉDICOS PUBLICADOS SOBRE VITRECTOMÍA


Tal como es vuestra petición, nos haremos eco en este apartado de los diferentes estudios sobre vitrectomía aplicada a Miodesopsias en sus diferentes métodos, así como vitrectomía aplicada a otras enfermedades. Hay estudios más recientes, estudios más antiguos, estudios con bibliografía y fuentes antiguas, y viceversa. Esperamos que os sirvan para aclarar las dudas respecto a esta intervención que nos libra a todos de vivir una vida con manchas en los ojos. 



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Vitrectomy for floaters can be safe, effective with 25 gauge instruments


 Fuente Ophtalmology Times.

Symptomatic floaters can be safely and effectively treated with vitrectomy using 25-gauge instruments, and without inducing posterior vitreous detachment (PVD) or removing the anterior vitreous, said Christianne A. Wa (USC School of Medicine, Los Angeles)
This method can help eliminate iatrogenic retinal tears and/or detachments and also minimize the need for cataract surgery.
We basically found that we were able to reduce the risk because we did not induce PVD, Wa noted.
“We had 19% rate of cataracts which was in older patients, and none in younger patients,” Wa said. “This is considerably less than what has been seen in other studies.”
Vitrectomy has been associated with a 50% to 78% risk of developing cataracts, so this rate was considerably lower, Wa pointed out.
Floaters are more a nuisance than health concern, but patients often perceive floaters as being as serious as age-related macular degeneration or other diseases, such as glaucoma.
“Patients have a very negative perception of floaters and will to lengths to get rid of them,” Wa said. “Vitrectomy is really the only method of treating them, but there are concerns as it can lead to retinal tears and detachments, among other complications.”
They hypothesized that performing vitrectomy with 25-gauge instruments and not inducing a PVD intraoperatively would reduce the incidence of retinal tears, and that not inducing PVD and leaving the anterior vitreous intact will lower the incidence of post-vitrectomy cataract formation.
A retrospective chart review identified 66 patients who underwent 25-gauge vitrectomy for floaters, in this group, 65 had their floaters resolved. Over a period of 3 months to 4 years, none of the patients in their cohort developed retinal breaks, hemorrhage, infection, or glaucoma. And in particular, there were no retinal breaks/detachments in the 22 patients without PVD preoperatively. This is compared with 30% observed in another study, Wa said.
While none of the patients in their cohort experienced short-term complications, one patient did develop PVD and another macular pucker.
“Vitrectomy can be safe and effective,” Wa said. “If we can minimize the risk, and we should also look at the benefits.”


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Riesgo de la vitrectomía para tratar cuerpos flotantes (Publicado en 2012) 
Evaluación del riesgo de la vitrectomía para eliminar opacidades en el vítreo primarias y secundarias.

Fuente: Intramed: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=76278



Autor: H. Stevie Tan, Marco Mura, Sarit y. Lesnik Oberstein y Heico M. Bijl. 
Con la edad el cuerpo vítreo humano pierde homogeneidad. Se producen opacidades con frecuencia debido a cambios en su estructura como licuefacción (sínquisis vítrea) y colapso (sinéresis vítrea). Con menor frecuencia, las opacidades pueden ser secundarias a patologías oculares como hemorragia de vítreo, uveitis y desprendimiento regmatógeno de retina. Los síntomas aparecen o se intensifican con el desprendimiento de vítreo posterior en etapa aguda, luego de lo cual van desapareciendo espontáneamente.
Sin embargo, algunos pacientes experimentan un oscurecimiento visual persistente debido a cuerpos flotantes. En general, la agudeza visual es buena y no hay indicación de cirugía. La decisión de tratar este problema quirúrgicamente es, principalmente, a pedido del paciente y muchos cirujanos no están de acuerdo.
Una alternativa a la cirugía es el tratamiento láser, pero implica ciertos riesgos, se desconoce el efecto a largo plazo y algunos pacientes informaron que continúan teniendo opacidades de menor tamaño.
Se realizaron investigaciones sobre este tema, con series más reducidas. En ellas, la satisfacción del paciente es alta, pero los resultados en cuanto a la incidencia de complicaciones varían de un estudio a otro. El objetivo del presente estudio fue identificar las complicaciones de la vitrectomía para tratar los cuerpos flotantes y determinar el perfil de riesgo en una serie de pacientes numerosa.

Pacientes y métodos:

Se analizaron los resultados de 116 casos consecutivos de vitrectomía para tratar cuerpos flotantes. 86 casos primarios y 30 secundarios. Las principales complicaciones observadas fueron la incidencia de desgarros retinianos iatrogénicos y desprendimiento regmatógeno de retina.
A pesar de la controversia que existe alrededor de la utilización de vitrectomía para tratar cuerpos flotantes, los pacientes exigen cada vez más que se tengan en cuenta sus síntomas. Estudios anteriores focalizaron los resultados en términos de satisfacción del paciente mediante cuestionarios y concluyen que la satisfacción es alta. Como la mayoría son series reducidas, hay escasa información sobre porcentajes de complicaciones.
La complicación más temida es el desprendimiento regmatógeno de retina. Como los desgarros retinianos se producen previamente, la identificación de dichos desgarros al finalizar la cirugía, mediante un control meticuloso minimiza el porcentaje de desprendimiento regmatógeno de retina. El porcentaje de desgarros retinianos iatrogénicos en el presente estudio es más elevado que en las investigaciones anteriores. Dicho porcentaje fue de 16,4% y coincide con la magnitud descripta para vitrectomía por otras indicaciones. En la vitrectomía para tratar patología macular el porcentaje de desgarros iatrogénicos varía entre 11% y 24%.
El porcentaje registrado de desprendimiento regmatógeno de retina luego de vitrectomía para tratar cuerpos flotantes varía entre 0 y 6,8 %, en el presente estudio fue de 2,5%. Una investigación describió un alto porcentaje de desprendimiento regmatógeno de retina luego de vitrectomía para cuerpos flotantes, este se produjo entre 24 y 44 meses después de la cirugía en 5,5% de los casos. El desprendimiento de vítreo espontáneo producido a una fecha posterior podría ser la causa del desprendimiento regmatógeno de retina tardía.
Esto indicaría que la inducción intraoperatoria del desprendimiento de vítreo, a pesar de aumentar el riesgo de desgarros retinianos iatrogénicos, es preferible a dejar el hialoides posterior sin tocar. Se deberá investigar en profundidad esta hipótesis. El porcentaje de desprendimiento regmatógeno de retina en el presente estudio, puede estar subestimado debido al seguimiento relativamente corto.
En esta serie, hubo cataratas en 50% de los casos fáquicos. Se sabe que las cataratas progresan más rápidamente en casi todos los pacientes mayores de 50 años, dentro de los dos años. Con un seguimiento más prolongado, sin duda el porcentaje aumentaría.
Los cuerpos flotantes primarios y secundarios a una patología ocular son dos cosas diferentes. Aunque hubo diferencias en cuanto a la edad, agudeza visual, desprendimiento de vítreo y porcentaje de desgarros retinianos, estas no fueron estadísticamente significativas. Un hecho sorprendente fue que el desprendimiento regmatógeno de retina solo se produjo en casos primarios, aunque estos resultados no son estadísticamente significativos, la tendencia indicaría que la vitrectomía para cuerpos flotantes secundarios tendría menos riesgo.
En general, la agudeza visual no se ve afectada, a pesar de informes sobre oscurecimiento visual severo. En una serie de casos se halló un mejoramiento leve, no significativo, con 43 pacientes de 73 casos con AV sin cambios, mejora en 19 pacientes y peor agudeza en 11 pacientes. En el presente estudio hubo una mejora general de la AV, pero esto fue resultado de una alta proporción de procedimientos combinados, donde la extracción de cataratas fue la responsable de dicha mejora.
Finalmente, la vitrectomía para tratamiento de cuerpos flotantes mostró tener el mismo perfil de riesgo que la vitrectomía por otras indicaciones. Debe descartarse la idea de que la vitrectomía para tratar cuerpos flotantes es simple y menos peligrosa que otras vitrectomías. A pesar de dichos riesgos, hay un número reducido de pacientes con síntomas persistentes y debilitantes que pueden tratarse con vitrectomía. La literatura sobre las complicaciones de la vitrectomía para tratamiento de cuerpos flotantes es limitada. Entre los informes hay variación en los porcentajes de complicaciones. Se debe informar adecuadamente a los pacientes acerca de los riesgos de este procedimiento quirúrgico.

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

Bibliografía:
1. Roufail ED, Polkinghorne P. Vitreous floaters. Compr Ophthalmol Update 2006;7(4):171–177.
2. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye (Lond) 2002;16(1):21–26.
3. Tsai WF, Chen YC, Su CY. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser. Br J Ophthalmol 1993;77(8):485–488.
4. Toczolowski J, Katski W. [Use of Nd:YAG laser in treatment of vitreous floaters]. Klin Oczna 1998;100(3):155–157.
5. Schiff WM, Chang S, Mandava N, Barile GR. Pars plana vitrectomy for persistent, visually significant vitreous opacities. Retina 2000;20(6):591–596.
6. Schulz-Key S, Carlsson JO, Crafoord S. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction. Acta Ophthalmol 2011;89(2):159 –165.







martes, 1 de marzo de 2016

CLÍNICAS PARA TRATAR MIODESOPSIAS EN TODO EL MUNDO (LASER O VITRECTOMÍA)

En este post vamos a ir no solo poniendo los nombres de clínicas o doctores, si no también teléfonos, emails y Redes Sociales para acercaros lo máximo posible las soluciones.

Es algo que voy a hacer de forma personal, por lo que os pido paciencia y ayuda para poder ir ampliando y actualizando esta información. Como sabéis, esta base de datos no era pública dado que mucha gente creía que las clínicas nos pagaban por promocionarlas. Hoy en día es tal la cantidad de clínicas en la Base de Datos que esta teoría queda totalmente desmontada.

MUY IMPORTANTE: La decisión o no de elaborar los tratamientos va a depender de vosotros y de la evaluación médica de vuestros ojos. La mayoría de doctores no son proactivos con las miodesopsias y son muy cautos, con lo que sois vosotros los que debéis llevar y comunicar vuestra firme decisión para realizar los tratamientos.



ESPAÑA:

Alicante: 

-Oftalvist (Laser en Pruebas)

Asturias: 

-Instituto Oftalmológico Fernandez-Vega (Laser)

Cataluña:

- Clínica Barraquer (SOLO el Dr Elizalde. Vitrectomía)

- Oftalpilar (Vitrectomía)

Córdoba:

Dr Julio Carrion (Vitrectomía)

Clinica El Brillante clinicamco@clinicamco.com http://clinicamco.com/

Granada:

-Dr Ignacio Lopez-Marin (Vitrectomía)

Lopez-Marin Oftalmologos clinica@lmoftalmologos.com http://www.lmoftalmologos.com/


Madrid:

-Oftalmos (Vitrectomía)

-Oftalvist (Laser en pruebas)

-Novovision (Vitrectomía, Pendiente de confirmación)

-Clínica Orduna (Vitrectomía)

- Hospital San Rafael (Laser) 

Málaga:

Dr Antonio Moreno (Laser)

Mallorca: 

Instituto Oftalmológico de Mallorca (Laser)

Mérida:

-Instituto Oftalmológico Extremeño (Vitrectomía). info@clinicalillobravo.es // www.clinicalillobravo.es

País Vasco:

Instituto Clínico Quirúrgico ICQO (Bilbao) (Laser) 

Dr Alfonso Grijalvo (Bilbao) (Laser) 

Salamanca:

Clinica Las Claras (Laser)

Sevilla: 

Clínica CIMO (Sevilla) 

Valencia:

-Rahhal (Laser en pruebas)

Valladolid:

-Dr Javier Montero Moreno. Universidad de Valladolid. javmonmor@hotmail.com (Vitrectomía)


ANDORRA: 

-Vallmedic Visión (Laser)
TLF: +376 88 55 44
http://vallmedicvision.com/que-son-las-moscas-volantes/

ALEMANIA:

-Dr Hakan Kaymak
Dusseldorf Germany

Clinic and Refractive Surgery Centre empfang@breyer-augenchirurgie.de http://www.breyer-augenchirurgie.de/

ARGENTINA:

-Consultorio Oftalmológico Integral.Av Federico Lacroze 2252 piso 9A. Buenos Aires. TLF: (011) 4784-5107 / 5355-9477 / 4788-5107 / 5355-9477 / 4788 5353 / Móvil: (011) 15-4191-2356

-Hospital Italiano de Buenos Aires: Juan D. Perón 4190 (C1199ABD) Buenos Aires. TLF: (5411) 4959-0200

-Centro Oftalmológico Dr Charles S.A. SEDE CENTRAL: Riobamba 841. Buenos Aires. TLF: 011 4129 6000. Email: isabel@clinicacharles.com.ar

- Centro de Ojos San Isidro (San Isidro, Buenos Aires, Argentina) (Laser)
http://www.cosi.com.ar/acerca-del-cosi/novedades/99-nuevo-equipo-ultra-q-%E2%80%93-vitreolisis

AUSTRALIA:

- A/Prof I-Van Ho (Vitrectomía)
Liverpool, Australia

shmedlib@sesiahs.health.nsw.gov.au http://www.retina.com.au

- Dr Devinder Chauhan
Melbourne, Australia
Vision Retinal Institute eastern@visionretina.com.au http://www.retinadoctor.com.au

BÉLGICA:

-Prof. Peter Stalmans (Simpatizante Vitrectomía)
Leuven, Belgium
Campus Saint-Raphael peter.stalmans@uzleuven.be http://www.uzleuven.be/pno/420324

BOLIVIA:


- Instituto Oftalmológico Privado (Laser, Por Confirmar)


BRASIL:

-Dr Andrew Maia
Sao Paulo, Brazil

maia@retina.com.br http://www.retina.pro.br/contato-5

CANADA:

-Dr Robert Mitchell (Vitrectomía)
Calgary, Alberta Canada

Mitchell Eye Centre Work Phone: +1 403-640-202 www.mitchelleyecentre.com

CHILE:

-Novovision (Santiago de Chile) (Laser. Por confirmar) 

- La fundación Oftalmológica

- Clinica Mas Vision. Doctora Trivick. (Laser. Por Confirmar)  



CHINA: 

-Dr Alvin Kwok (Vitrectomía)
Hong Kong S.A.R., China
Hong Kong Sanatorium & Hospital hospital@hksh.com http://www.hksh.com/

COLOMBIA:

- Dr. Vadim Legochin. Centro Oftalmológico Microcirugia del Ojo S.A.S (Laser) 

-Clínica Oftalmológica del Caribe (Barranqulla)  (Vitrectomía)

ECUADOR:

-Dr Fabian Vasquez (Vitrectomía)
Cuenca Ecuador

Centro Oftalmologico Ponce fponce@coponce.com http://www.ponce.vilcabambatv.com/

-Dr David Zeballos (Vitrectomía)
Santiago de Guayaquil Ecuador
Hospital Clinica Kennedy Alborada david_zeballos@hotmail.com http://www.drdavidzeballos.com/

EL SALVADOR:

- Dr Avila (Laser. Por Confirmar)



ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA:

Randall V. Wong (Vitrectomía)



VMR Institute (Vitrectomia) 
http://www.vmrinstitute.com/

Inder Paul Singh.The Eye Centers of Racine and Kenosha (Dirección: 3805 Spring St #140, Racine, WI 53405, Estados Unidos
Teléfono:+1 262-637-0500


Dressler Ophthalmology Associates
3930 Pender Drive. Suite 10. Fairfax, VA 22030. TLF 703.273.2398

Virginia Lasik. Office of Anh Nguyen MD.
431 Park Avenue, Suite 103
Falls Church, VA. 22046
TLF: 702534.4393

- Dr Scot Geller (South Florida Eye Foundation). Eye Floater Laser Specialization.
4755 Summerlin Road. Fort Myers (Florida) 33919
TLF: 239-275-8222
http://www.vitreousfloaters.com/

- Dr Robert Francis
1750 112th Ave NE‎ Bellevue, WA 98004
Vitreoretianal Associates of Washington jklika@vrawashington.com http://www.vrawashington.com/

- Retina Associates of Florida. Dr Ivan Suner (Vitrectomía)
Tampa, Florida
http://retinaassociatesflorida.com/


FRANCIA:

-Dr Eric Mehel (Clinique Sourdille, Nantes) (Laser) 

-Dr Laurent Castelnovo (Vitrectomía)
Estrasburgo (Francia)
CMCR Maison Rouge laurent.castelnovo@chru-strasbourg.fr http://www.maladie-retine.com/


HOLANDA:

-Dr Frank Kerkhoff (Eindhoven, Holanda) (Vitrectomía)
Maxima Medical Center  ikhebeenvraag@mmc.nl 
www.mmc.nl

ITALIA:

-Clínica Nizza Monferrato (TLF: 0141 721 427) Dr Carlo Orione (laser)

-Prof. Claudio Azzolini
Milan (Italia)
Studio Oculistico Multimed info@claudioazzolini.it http://www.claudioazzolini.it/

MEXICO:

Oftálmica Monterry (Vitrectomía)
www.oftálmicamonterrey.com 

KOREA DEL SUR: 

-Dr Hyuk Ahn (Vitrectomía)
Seoul South Korea
GangNam Glory Seoul Eye webmaster@gloryeye.com http://www.gloryeye.com/

SAHMYOOK MEDICAL CENTER (Seoul) 
Sheon Joo Shin MD


NUEVA ZELANDA:

-Dr Peter Hadden (Vitrectomía)
Aukland New Zealand
Auckland Eye Institute info@eyeinstitute.co.nz http://www.eyeinstitute.co.nz/

PERU:

- Oftalmosalud (las 6 clínicas de la cadena). Dr Luis Izquierdo (Laser, Por confirmar)

- Clínica La Luz (Laser. Por Confirmar)

- Vistasalud (Laser. Por Confirmar)


REINO UNIDO:

-Mr Som Prasad (Vitrectomía)
Spire Murrayfield Hospital
sprasad@rcsed.ac.uk http://www.sight2020.co.uk/

-London Eye Hospital (Laser) www.londoneyehospital.com

Local: 0207 060 2602 / Internacional: 0044 207 060 2602
4 Harley Street (Londres)
W1G 9PB

-Mr Gerry McGowan (Vitrectomía)
Consultant Vitreoretinal Surgeon, University Hospital of Ayr, Dalmellington Road, Ayr, South Ayrshire KA6 6DX, ESCOCIA, UK
Email: Gerard.McGowan@aapct.scot.nhs.uk

-Mr Niall Patton (Vitrectomía)
Cheadle United Kingdom
The Alexandra Hospital mail@niallpatton.com http://www.niallpatton.com/home

-Prof. Paulo Stanga (Vitrectomía)
Spire Manchester Hospital info@retinaspecialist.co.uk http://www.retinaspecialist.co.uk/

-Mr Stephen Charles (Vitrectomía) 
Manchester Centre for Vision stephen.charles@cmft.nhs.uk http://www.charleseyesurgery.co.uk/

-Mr Mark Benson (Vitrectomía) 
The Midland Eye Institute info@midlandeye.com http://www.midlandeye.com/

-Mr C.K. Patel (Vitrectomía)
Nuffield Hospital Oxford eyeconsultant2020@gmail.com http://www.eyeconsultant.info/

-Mr Vaughan Tanner
Dunedin Hospital secretary@tanner-eyes.co.uk http://www.tanner-eyes.co.uk/

-Mr Alistair Laidlaw (Alistad Laidlaw Eye Surgery) (Vitrectomía)
Londres.
a.laidlaw@thelondonclinic.co.uk http://www.thelondonclinic.co.uk/consultants/laidlaw,_mr_david_a_h.aspx

- Dr Ahmed El-Amir (Vitrectomía) 
86 Harley Street, Londres.
NHS Practice Royal Berkshire Hospital Reading and Prince Charles Eye Clinic Windsor 0207 060 0086

-Mahi Muqit PhD FRCOphth (Vitrectomía) 
Moorfields Eye Hospital mahi.muqit@moorfields.nhs.uk

-Mr Andrew Luff
Eastleigh United Kingdom
Nuffield Health Wessex Hospital secretaries@sapphire-eyecare.co.uk http://www.sapphire-eyecare.co.uk/




REPÚBLICA CHECA:

-Dr Ivan Fiser (Vitrectomía)
Praga, República Checa
Lexum Evropska Ocni Klinica (European Eye Clinica Lexum) lexum@lexum.cz 
www.lexum.cz/en


SUDÁFRICA:

-Dr Johann Kruger (Vitrectomía) 
Bellville South Africa
Tygervalley Eye & Laser Centre info@eyelaserclinic.co.za http://www.eyelaserclinic.co.za/










jueves, 10 de diciembre de 2015

SIMULACIÓN EN VIDEO DE LAS MIODESOPSIAS

A pesar de que nuestras Miodesopsias puede ser más claras u oscuras, podemos tenerlas en mayor o menor cantidad que las del video (probablemente más, al menos los que pedimos soluciones), y desde luego a casi todos se nos mueven más rapido, este video es el que mejor simula lo que son a la luz del día.

Por supuesto no reflejan todas las aberraciones visuales (destellos, fotosensibilidad, quemazón y efecto lupa, etc) que ocurren con ellas, tanto de día como de noche. Pero solo con este video, mucha gente comprenderá vuestro sufrimiento y podremos explicarles que esto no es algo con lo que se pueda vivir sin poner solución. Que puede ser mejor el video? Por supuesto. Pero hemos probado a enseñarlo a gente sin Miodesopsias y la reacción ha sido la de "No se puede vivir con eso". Si supiesen que es aún peor, más de nuestro lado estarían.

Por todo ello, merece un post en este blog. Que os sirva de orientación, podéis explicar que son el doble, el tripe, que se mueven más rápido... Pero por lo menos tendréis una base de la que partir. Os entenderán mejor.




jueves, 15 de octubre de 2015

EL DESPRENDIMIENTO DEL VÍTREO. QUE ES. RIESGOS Y TRATAMIENTOS


QUE ES

El vítreo es un gel colágeno que rellena la cavidad vítrea en el interior del ojo. Ese gel tiene zonas de anclaje que le hacen estar unido a la retina y al borde de los vasos retinianos.
Con el paso del tiempo, miopía o traumatismos, el vítreo sufre cambios en su estructura que hacen que se retraiga, y se separa de la unión que tiene con la retina.
Por si sola no es una enfermedad que haga peligrar la visión, pero si puede ser el reflejo de otras alteraciones más severas de la retina, y provoca Miodesopsias o Moscas Volantes (muchas), algo que en el caso del Desprendimiento del Vítreo, muy probablemente requiere tratamiento, porque por norma general son las peores miodesopsias que nos podemos encontrar. 
A pesar de lo que digan muchos oftalmólogos, repetimos e insistimos en que las Miodesopsias tienen tratamiento, y en el caso del Desprendimiento del Vitreo, los tratamientos son menos arriesgados. Esa es la buena noticia. 

 Síntomas

Cuando se desprende el vítreo posterior, los síntomas más frecuentes son sombras móviles en forma de telarañas o puntos negros flotantes que molestan o dificultan la fijación de la mirada. Es decir, las MIODESOPSIAS O MOSCAS VOLANTES. En algunas ocasiones estas sombras pueden ir acompañadas de destellos o fogonazos de luz que indican que las uniones del gel con la retina están generando tracciones que pueden ser peligrosas.
Siempre que aparecen estos síntomas, es fundamental ir al oftalmólogo para revisar el fondo de ojo y asegurarse que la retina no haya sufrido ningún daño. 
Si el médico nos dice que hay Miodesopsias, y que nos vayamos a casa sin tratamiento, debemos y tenemos la obligación moral, por nosotros mismos y todos los afectados, de al menos decirle que se equivoca. Siempre, por supuesto, dentro de nuestras posibilidades. No es necesario enemistarse y se puede explicar de una forma educada usándonos a nosotros como excusa, sin ir más lejos. 

 Diagnóstico

Los mencionados síntomas requieren un estudio exhaustivo del fondo de ojo para asegurar que la retina, en todas las zonas de unión a ese gel, no ha sufrido ningún daño. 
Para las Miodesopsias debemos seguir la evolución del desprendimiento del vítreo. Mientras el vítreo se está desprendiendo, es probable que las miodesopsias sigan apareciendo  y cambiando. 

 Tratamiento


El tratamiento es necesario cuando: 
El movimiento del gel o en la separación con las zonas de anclaje se forman agujeros o desgarros que hayan dañado la retina. En ese caso es necesario reforzar la zona con láser Argón para generar una barrera alrededor de la zona debilitada y evitar un desprendimiento de la capa retinana.
Es necesario el control de la evolución, ya que durante las primeras semanas es cuando mayor riesgo hay de daño de la retina. Por eso aunque la exploración en el momento del diagnóstico haya sido normal, ante cualquier cambio de los síntomas es fundamental volver a repetir la exploración del ojo. Los signos de alarma son: Destellos de luz muy consecutivos que no cesan, aparición de más sombras móviles, disminución de visión o alteración en una parte del campo visual.

Para las Miodesopsias: Deberemos buscar un médico especialista en tratar Miodesopsias (podéis consultarnos en las Redes Sociales) que os guiará sobre los tratamientos a seguir. 
Si optamos por el Laser, lo mejor es esperar a que el vítreo esté desprendido del todo, para que después de aplicarlo, no aparezcan nuevas moscas volantes con el consiguiente gasto económico, y exposición nuevamente al laser que, aunque sus riesgos son mínimos, los tiene. 
Si optamos por la Vitrectomía, debemos consultar con el doctor si es mejor esperar a que el vítreo se desprenda por si solo, o bien inducirlo. 

Tanto el laser, como la vitrectomía, presentan menos riesgos en pacientes con Desprendimiento del Vitreo total, pues la tracción en la retina en comparación con los que no lo presentan, es muy ihferior o incluso inexistente. Con lo que ambas opciones, hoy en día, son un tratamiento aplicable cuando las Miodesopsias influyen en nuestra calidad de vida.... Y en el caso de un desprendimiento del vítreo, esto será la gran mayoría de las veces. 


martes, 22 de septiembre de 2015

TRATAMIENTOS ACTUALES PARA LAS MIODESOPSIAS: YAG Y VITRECTOMÍA (Por José Antonio Villén Raya)

TRATAMIENTOS ACTUALES PARA LAS MIODESOPSIAS: YAG Y VITRECTOMÍA.

José Antonio Villén Raya.


Las conocidas vulgarmente como “moscas volantes” (técnicamente denominados “flotadores”, “cuerpos flotantes” o “miodesopsias” y en inglés “floaters”) son las grandes olvidadas de la oftalmología. Lo más probable es que si está leyendo este manuscrito conozca a la perfección qué son los cuerpos flotantes y posiblemente incluso los padezca.

Muchos profesionales, sin basarse en evidencias, afirman que los flotadores no son más que un proceso degenerativo normal y que si produce un detrimento en tu calidad de vida se debe a una “excesiva percepción subjetiva de esos flotadores”. Básicamente están diciéndonos que todos tenemos cuerpos flotantes, pero que si los ves es porque les echas demasiada cuenta y que tienes que aprender a sobrellevarlo. No voy a discutir esto, porque no existen estudios que sostengan que estas afirmaciones sean correctas o no, pero lo que si es seguro es que el deterioro en la vida de los afectado por miodesopsias es más que significativo. 
De hecho, pueden cursar con temores acerca de la pérdida de visión, cefaleas, evitación de actividades en las que se perciban muchas miodesopsias, depresión, etc.

 Según un estudio realizado por Wagle y cols. (2011) con una muestra de 311 pacientes, el impacto de los flotadores en la calidad de vida es significativamente negativo, y el doctor Sebag (2011) considera que la calidad de vida de los pacientes con flotadores puede ser tan o más baja que en personas con cáncer de colón o accidente neurovascular LEVE.

Antes de comenzar la revisión de varios estudios sobre los tratamientos de las miodesopsias es importante que distingamos entre lo que son miodesopsias primarias y miodesopsias secundarias. Las miodesopsias primarias son aquellas que no cursan con ninguna otra patología ocular grave (tales como desprendimiento de retina y desprendimiento del vítreo posterior), es decir, sólo aparecen cuerpos flotantes. Las miodesopsias secundarias son aquellas que aparecen como consecuencia de una patología ocular más grave, como por ejemplo un desprendimiento de retina, que normalmente produce también la percepción de “destellos o flashes” y pérdida de parte de la visión periférica. La única forma de diferenciar si se tratan de miodesopsias primarias o de miodesopsias producidas por un desprendimiento de retina es una exploración oftalmológica que incluya un fondo de ojo. Una vez que queda descartado que las miodesopsias se deban a otra enfermedad nos enfrentamos al durísimo veredicto: “Tu ojo está perfecto, vas a tener que acostumbrarte a vivir con ellas”.

Al igual que en la cuestión anterior, tampoco dispongo de datos para afirmar que las miodesopsias sea una cuestión de “habituarse”. Es por ello que se necesitarían estudios epidemiológicos para evaluar el alcance de esta enfermedad y otros muchos datos que aclaren su curso y si el malestar es realmente cuestión de unos meses (y que realmente hay que acostumbrarse), o se trata de algo crónico (y que requeriría un tratamiento invasivo para eliminar el problema de raíz).
Lo que está claro es que muchos pacientes llevan años lidiando con sus miodesopsias y sus consecuencias psicológicas. Las opciones para este grupo de personas son básicamente dos: El láser YAG (yttirum aluminum garnet) y la vitrectomía.


En Internet circula todo tipo de información acerca de la peligrosidad de estos tratamientos, pero en ninguna encontramos referencias a artículos científicos que ofrezcan estadísticas reales sobre sus riesgos y beneficios. Y son muchas clínicas y páginas dedicadas profesionalmente a la oftalmología las que incentivan el miedo hacia los supuestos “gravísimos” riesgos que conllevan las opciones de tratamiento para las miodesopsias.

¿YAG o Vitrectomía?

El primer paso es decidir si queremos operarnos o no, y el segundo es tomar una
decisión sobre qué tratamiento puede ser el más conveniente para cada caso. El objetivo
de este texto es proporcionar a los afectados información precisa, objetiva y clara sobre
los posibles beneficios y los posibles riesgos del láser y la vitrectomía.

Todos los artículos aquí referenciados provienen de revistas científicas con altos índices
de impacto e indexados en la base de datos de PubMed (la más importante base de datos
de investigaciones médicas), lo que quiere decir que son absolutamente fiables.

Para abrir boca hablemos de un artículo en el que se comparan los resultados del
tratamientos de miodesopsias con laser YAG y vitrectomía En dicho estudio se empleó
una muestra de 31 pacientes (42 ojos en total). Respecto al láser YAG no se observaron
complicaciones postoperatorias en ningún caso tras 14 meses de seguimiento, sin
embargo sólo el 38% de los pacientes tratados con láser YAG mejoraron sus síntomas.
El otro 62% no mostró mejoría. Por otro lado 15 ojos fueron sometidos a la vitrectomía.
Se produjo una resolución completa de los síntomas en el 93% de los casos, aunque en
uno de los 15 ojos operados mediante vitrectomía se produjo un desprendimiento de
retina que fue tratado efectivamente (Delaney y cols., 2002).

En otra investigación 168 ojos fueron sometidos a vitrectomía sin suturas. Los pacientes
rellenaron un cuestionario sobre la sintomatología de sus miodesopsias antes y después
de la operación. El 90% de los pacientes realizó dicha encuesta y de los encuestados el
94% calificó la intervención como un “éxito total”, es decir la eliminación absoluta de
las miodesopsias. Además la agudeza visual de los pacientes mejoró significativamente.
En el 7% de los ojos se produjo rotura iatrogénica de la retina, y las complicaciones
postoperatorias ocurrieron en 3 ojos de los 168 operados (Mason y cols, 2014).

Otra investigación sobre la eficacia de la vitrectomía evaluó la agudeza visual de los
pacientes con miodesopsias comparado con un grupo control (personas normales). Los
pacientes con miodesopsias tenían una reducción del 28% de la agudeza visual
comparado con el grupo control, y tras la intervención mejoró dicha agudeza en un
29%. En ninguno de los casos tratados con vitrectomía se produjo ni desgarro de retina,
ni glaucoma ni infección tras un período de 17 meses de seguimiento. Sólo 8 de los 34
casos tratados desarrolló cataratas después de la operación, aunque ninguno de estos
pacientes tenía menos de 53 años (Sebag y cols., 2014)

Conclusiones.

La operación mediante láser YAG paerece ser una opción muy segura para tratar las
miodesopsias sin efectos secundarios. Sin embargo sólo en 1/3 de las personas tratadas
con este método acusan una reducción de las miodesopsias. La vitrectomía es mucho
más invasiva, pero con un alto índice de efectividad (más del 90%), y aunque los
resigos son mayores en la vitrectomía que en el láser YAG estos se observan en un
porcentaje mínimo de pacientes (menos del 10%).

Valoración personal.

He querido crear esta sección aparte para separar los datos objetivos (anteriormente
expuestos) de mi opinión personal. Y mi opinión personal es que los médicos deberían
dedicar al menos una hora a la semana para revisar y actualizar sus conocimientos.
Básicamente, estar un rato leyendo en bases de datos (como por ejemplo PubMed) los
últimos avances en medicina. Si algún oftalmólogo te vuelve a decir que las
miodesopsias no tienen cura dile: “Si sabe usted hablar inglés le recomiendo que lea más revistas científicas” o simplemente le lleve este mismo papel impreso, donde encontrará al final de la página las referencias a dichos estudios y no tendrán que molestarse ni en encontrarlos.


REFERENCIAS: 

Delaney, Y.M., Oyinloye, A. y Benhamin, L. (2002) Nd: YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye. 16, 21-6.
Mason, J.O., Neimkim, M.G., Mason, J.O., Friedman, D.A., Feist, R.M., Thomley, M.L. y Albert, M.A. (2014). Safety, efficacy and quality of life following sutureless vitrectomy for symptomatic vitreous floaters. Retina. 34 (6), 1055-1061.
Sebag, J. (2011). Floaters and the Quality of Life. American Journal of Ophtalmology. 152 (1), 3-4.
Sebag, J., Yee, K.M. Wa, C.A., Huang, L.C. y Sadun, A.A. (2014). Vitrectomy for floaters: Prospective efficacy analyses and retrospective safety profile. Retina. 34 (6), 1062-1068.
Wagle, A.M., Lim, W.Y., Yap, T.P., Neelam, K. y Au Eong K.G. (2011). Utility values associated with vitreous floaters. American Journal of Ophtalmology. 152 (1), 60-65.