TRATAMIENTOS ACTUALES PARA LAS MIODESOPSIAS: YAG Y VITRECTOMÍA (Por José Antonio Villén Raya)

TRATAMIENTOS ACTUALES PARA LAS MIODESOPSIAS: YAG Y VITRECTOMÍA.

José Antonio Villén Raya.

Las conocidas vulgarmente como “moscas volantes” (técnicamente denominados “flotadores”, “cuerpos flotantes” o “miodesopsias” y en inglés “floaters”) son las grandes olvidadas de la oftalmología. Lo más probable es que si está leyendo este manuscrito conozca a la perfección qué son los cuerpos flotantes y posiblemente incluso los padezca.

Muchos profesionales, sin basarse en evidencias, afirman que los flotadores no son más que un proceso degenerativo normal y que si produce un detrimento en tu calidad de vida se debe a una “excesiva percepción subjetiva de esos flotadores”. Básicamente están diciéndonos que todos tenemos cuerpos flotantes, pero que si los ves es porque les echas demasiada cuenta y que tienes que aprender a sobrellevarlo. No voy a discutir esto, porque no existen estudios que sostengan que estas afirmaciones sean correctas o no, pero lo que si es seguro es que el deterioro en la vida de los afectado por miodesopsias es más que significativo. 

De hecho, pueden cursar con temores acerca de la pérdida de visión, cefaleas, evitación de actividades en las que se perciban muchas miodesopsias, depresión, etc.

 Según un estudio realizado por Wagle y cols. (2011) con una muestra de 311 pacientes, el impacto de los flotadores en la calidad de vida es significativamente negativo, y el doctor Sebag (2011) considera que la calidad de vida de los pacientes con flotadores puede ser tan o más baja que en personas con cáncer de colón o accidente neurovascular LEVE.

Antes de comenzar la revisión de varios estudios sobre los tratamientos de las miodesopsias es importante que distingamos entre lo que son miodesopsias primarias y miodesopsias secundarias. Las miodesopsias primarias son aquellas que no cursan con ninguna otra patología ocular grave (tales como desprendimiento de retina y desprendimiento del vítreo posterior), es decir, sólo aparecen cuerpos flotantes. Las miodesopsias secundarias son aquellas que aparecen como consecuencia de una patología ocular más grave, como por ejemplo un desprendimiento de retina, que normalmente produce también la percepción de “destellos o flashes” y pérdida de parte de la visión periférica. La única forma de diferenciar si se tratan de miodesopsias primarias o de miodesopsias producidas por un desprendimiento de retina es una exploración oftalmológica que incluya un fondo de ojo. Una vez que queda descartado que las miodesopsias se deban a otra enfermedad nos enfrentamos al durísimo veredicto: “Tu ojo está perfecto, vas a tener que acostumbrarte a vivir con ellas”.

Al igual que en la cuestión anterior, tampoco dispongo de datos para afirmar que las miodesopsias sea una cuestión de “habituarse”. Es por ello que se necesitarían estudios epidemiológicos para evaluar el alcance de esta enfermedad y otros muchos datos que aclaren su curso y si el malestar es realmente cuestión de unos meses (y que realmente hay que acostumbrarse), o se trata de algo crónico (y que requeriría un tratamiento invasivo para eliminar el problema de raíz).

Lo que está claro es que muchos pacientes llevan años lidiando con sus miodesopsias y sus consecuencias psicológicas. Las opciones para este grupo de personas son básicamente dos: El láser YAG (yttirum aluminum garnet) y la vitrectomía.

En Internet circula todo tipo de información acerca de la peligrosidad de estos tratamientos, pero en ninguna encontramos referencias a artículos científicos que ofrezcan estadísticas reales sobre sus riesgos y beneficios. Y son muchas clínicas y páginas dedicadas profesionalmente a la oftalmología las que incentivan el miedo hacia los supuestos “gravísimos” riesgos que conllevan las opciones de tratamiento para las miodesopsias.

¿YAG o Vitrectomía?

El primer paso es decidir si queremos operarnos o no, y el segundo es tomar una

decisión sobre qué tratamiento puede ser el más conveniente para cada caso. El objetivo

de este texto es proporcionar a los afectados información precisa, objetiva y clara sobre

los posibles beneficios y los posibles riesgos del láser y la vitrectomía.

Todos los artículos aquí referenciados provienen de revistas científicas con altos índices

de impacto e indexados en la base de datos de PubMed (la más importante base de datos

de investigaciones médicas), lo que quiere decir que son absolutamente fiables.

Para abrir boca hablemos de un artículo en el que se comparan los resultados del

tratamientos de miodesopsias con laser YAG y vitrectomía En dicho estudio se empleó

una muestra de 31 pacientes (42 ojos en total). Respecto al láser YAG no se observaron

complicaciones postoperatorias en ningún caso tras 14 meses de seguimiento, sin

embargo sólo el 38% de los pacientes tratados con láser YAG mejoraron sus síntomas.

El otro 62% no mostró mejoría. Por otro lado 15 ojos fueron sometidos a la vitrectomía.

Se produjo una resolución completa de los síntomas en el 93% de los casos, aunque en

uno de los 15 ojos operados mediante vitrectomía se produjo un desprendimiento de

retina que fue tratado efectivamente (Delaney y cols., 2002).

En otra investigación 168 ojos fueron sometidos a vitrectomía sin suturas. Los pacientes

rellenaron un cuestionario sobre la sintomatología de sus miodesopsias antes y después

de la operación. El 90% de los pacientes realizó dicha encuesta y de los encuestados el

94% calificó la intervención como un “éxito total”, es decir la eliminación absoluta de

las miodesopsias. Además la agudeza visual de los pacientes mejoró significativamente.

En el 7% de los ojos se produjo rotura iatrogénica de la retina, y las complicaciones

postoperatorias ocurrieron en 3 ojos de los 168 operados (Mason y cols, 2014).

Otra investigación sobre la eficacia de la vitrectomía evaluó la agudeza visual de los

pacientes con miodesopsias comparado con un grupo control (personas normales). Los

pacientes con miodesopsias tenían una reducción del 28% de la agudeza visual

comparado con el grupo control, y tras la intervención mejoró dicha agudeza en un

29%. En ninguno de los casos tratados con vitrectomía se produjo ni desgarro de retina,

ni glaucoma ni infección tras un período de 17 meses de seguimiento. Sólo 8 de los 34

casos tratados desarrolló cataratas después de la operación, aunque ninguno de estos

pacientes tenía menos de 53 años (Sebag y cols., 2014)

Conclusiones.

La operación mediante láser YAG paerece ser una opción muy segura para tratar las

miodesopsias sin efectos secundarios. Sin embargo sólo en 1/3 de las personas tratadas

con este método acusan una reducción de las miodesopsias. La vitrectomía es mucho

más invasiva, pero con un alto índice de efectividad (más del 90%), y aunque los

resigos son mayores en la vitrectomía que en el láser YAG estos se observan en un

porcentaje mínimo de pacientes (menos del 10%).

Valoración personal.

He querido crear esta sección aparte para separar los datos objetivos (anteriormente

expuestos) de mi opinión personal. Y mi opinión personal es que los médicos deberían

dedicar al menos una hora a la semana para revisar y actualizar sus conocimientos.

Básicamente, estar un rato leyendo en bases de datos (como por ejemplo PubMed) los

últimos avances en medicina. Si algún oftalmólogo te vuelve a decir que las

miodesopsias no tienen cura dile: “Si sabe usted hablar inglés le recomiendo que lea más revistas científicas” o simplemente le lleve este mismo papel impreso, donde encontrará al final de la página las referencias a dichos estudios y no tendrán que molestarse ni en encontrarlos.

REFERENCIAS: 

Delaney, Y.M., Oyinloye, A. y Benhamin, L. (2002) Nd: YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye. 16, 21-6.

Mason, J.O., Neimkim, M.G., Mason, J.O., Friedman, D.A., Feist, R.M., Thomley, M.L. y Albert, M.A. (2014). Safety, efficacy and quality of life following sutureless vitrectomy for symptomatic vitreous floaters. Retina. 34 (6), 1055-1061.

Sebag, J. (2011). Floaters and the Quality of Life. American Journal of Ophtalmology. 152 (1), 3-4.

Sebag, J., Yee, K.M. Wa, C.A., Huang, L.C. y Sadun, A.A. (2014). Vitrectomy for floaters: Prospective efficacy analyses and retrospective safety profile. Retina. 34 (6), 1062-1068.

Wagle, A.M., Lim, W.Y., Yap, T.P., Neelam, K. y Au Eong K.G. (2011). Utility values associated with vitreous floaters. American Journal of Ophtalmology. 152 (1), 60-65.

CONOZCAMOS NUESTROS OJOS. ¿QUÉ ES LA MÁCULA?

La mácula es una mancha amarilla localizada en la retina especializada en la visión fina de los detalles, nos sirve entre otras cosas para poder leer y distinguir las caras de las personas.


Características

Se localiza en la parte posterior de la retina y tiene una extensión aproximada de 5 mm de diámetro, quedando limitada verticalmente por las arcadas temporales. Se encuentra por lo tanto temporal al disco óptico. La retina a este nivel tiene unas peculiaridades histológicas e histoquímicas que la diferencian del resto de la retina:

Menor grosor.
Ausencia de bastones, tan solo existen conos.
El número de conos es muy elevado, llegando a tener una densidad de 140.000 conos/mm².
Epitelio pigmentario más denso.
Gran contenido en pigmentos xantofílicos como la luteína y la zeaxantina, los cuales parece ser que tienen entre otras una función protectora frente a los fototraumatismos.

Zonas en que se divide

La mácula se divide en varias zonas como son:

La fóvea es una zona en el centro de la mácula algo deprimida, que presenta un color más oscuro, con una extensión aproximada de unos 1.5 mm de diámetro que equivale a un diámetro papilar o a 5º. Presenta una zona avascular denominana ZAF (zona avascular foveal), la cual en las angiografías de retina se observa más oscura por la ausencia de vascularización. La zona avascular foveal se considera como el centro óptico.

La foveola en el centro de la fóvea se observa como un reflejo brillante, tiene una extensión de unos 0.35 mm de diámetro. A veces dentro de esta se observa una pequeña depresión umbilicada llamada ombligo de la foveola.

La zona próxima a la mácula recibe varios nombres:

La zona parafoveal es una extensión de la mácula que rodea a la fóvea de unos 0.5 mm de diámetro, en ella se encuentra la retina más gruesa.

La zona perifoveal rodea a la anterior con una extensión de 3.5 mm de diámetro.

Degeneración macular

La degeneración macular asociada a la edad, conocida también con las siglas DMAE, es una enfermedad que afecta generalmente a personas de más de cincuenta años, el riesgo de padecerla aumenta a más del doble en aquellos que consumen más de 20 cigarrillos al día.

Consiste en una degeneración de la retina, en la zona de la mácula, el sector de mayor agudeza visual, por lo cual se deteriora la visión central. Es característico en estados avanzados mantener la visión periférica, pero ser incapaz de distinguir los rasgos faciales de una persona que se encuentra de frente.

El enfermo  debe acudir SIEMPRE y ante el menor síntoma al oftalmólogo. En algunos casos puede evolucionar a formas graves.  El médico deberá orientar al paciente en función de la evolución y de las circunstancias personales, recomendando si es necesario las revisiones con la unidad especializada en retina y la vigilancia de factores que pueden influir en el desarrollo de las afecciones en la mácula, como la hipertensión arterial, diabetes, niveles elevados de colesterol, etc.

ASÍ COMENZARON NUESTRAS MIODESOPSIAS... CUÉNTANOS TU CASO!

En este artículo que iremos actualizando, los protagonistas sois vosotros. Podéis escribirnos por mensaje privado en Facebook o email (stopmiodesopsias@gmail.com) redactando como comenzó todo para vosotros. Así, seguiremos creando conciencia social sobre este drama que nos complica la vida. 

ADOLFO: 

Una operación para corregir una simple miopía me llevo a sufrir la tortura de las miodesopsias. Mi córnea no era apta para el láser y la propuesta fue la cirugía de cristalino transparente. Mi cristalino estaba perfecto pero había que extraerlo para poner en su lugar una lente intraocular. 
La cirugía es la misma que la de catarata. Nadie me advirtió de los efectos que lo que era una cirugía para mejorar podría acasionarme. Empezó mi periplo. Además de tener una visión llena de halos por el tipo de lente que utilizaron (difractiva), en poco menos de un mes la cápsula que la alojaba se opacifico en ambos ojos. La solución era limpiar la lente según la oftalmóloga, pensando que enfrente tenia a alguien ignorante que no entiende lo que esta pasando. Porque lo que en realidad hacen con el láser es abrir una "ventana" en la cápsula para dejar que entre más luz. No es tan inocuo como te hacen ver. Producen presión intraocular y debilitan las cámaras del ojo. Dos desprendimientos de vitreo vinieron después.

 Nada. No tiene importancia según ellos. Te acostumbrarás, a tener para siempre una masa gelatinosa que deambula libremente por el eje de tu visión y que en muchas ocasiones origina serios problemas psicológicos y un sufrimiento atroz, además de perjudicar objetivamente la visión Pero no pasa nada. Según ellos.

 Hacer una vitrectomia para solucionar el problema no es ético porque no hay proporción entre los riesgos a asumir y el resultado pretendido. Pero no pasa nada. Se puede vivir así si dejamos de tener emociones y nos abstraemos desafiando todas las leyes de la física. Hace diez años que me hicieron la cirugía y desde que sufrí los desprendimientos de vitreo que fueron uno de sus daños colaterales no ha habido un sólo día que no haya sufrido alguna consecuencia física o emocional por las miodesopsias. 

Fue ético quitar un cristalino perfecto para corregir una simple miopía pero no es ético hacer una vitrectomía porque las moscas son un "problema tonto" que depende de tu propia personalidad . Este es el lenguaje que los médicos utilizan frente al problema.

Y la segunda parte es que te responsabilizan de que te quejes por ello cuando hay cosas y enfermedades mucho peores. Buena forma de banalizar para que asumas lo que tienes y calles. Tremenda decepción y pesar de haber confiado en el oftalmólogo. Ojalá no me hubiera operado.

Porque en este ámbito como en cualquier otro lo que prima es lo económico, y cuando manejamos conceptos éticos o profesionales lo que en realidad hace la medicina es maquillar esa miseria que la afecta cada vez más. Haberlos hailos pero habrá que buscarlos.

 ¡Ah se me olvidaba. Por último decir que además de lo narrado tengo que usar gafas o lentes de contacto para corregir mi visión!

LAS MIODESOPSIAS Y LAS TERAPIAS PSICOLÓGICAS (1)

Hola amig@s. Soy consciente de que esta publicación posiblemente desate la rabia de más de uno, pero no seríamos objetivos si desde esta asociación no abarcásemos el tema de las miodesopsias desde todos los puntos.

Bien sabe quien lee desde el principio, que inconscientemente, quien os habla es muy dado y propenso a las intervenciones como el láser y la vitrectomía (esto es como el periodismo, nunca es objetivo del todo). Pero hay 2 artículos que he rescatado del foro www.moscasvolantes.foroactivo.com que creo merecen la pena ser divulgados, y no sería justo no hacerlo. Habrá personas a las que les sirva de ayuda, y personas a las que le parezca una tontería. Pero sí es cierto que hay muchos afectados que nos escriben afirmando que las terapias psicológicas y los procesos mentales les han ayudado. Incluso con cantidades enormes de moscas volantes.

Cabe destacar, que quizá exagera un poco en frases como "tirar las gafas a la basura", pues yo sin gafas me quedaría ciego, no por las moscas en si, si no porque ellas mismas me intensifican la luz al reflejarse en ellas. Pero en general, el texto se entiende muy bien, y por eso vamos a respetarlo tal y como está, sin ninguna modificación. 

Por ello, aquí os dejo el texto de un usario de este foro, "pancreator", que quizá nos cambie la percepción de las cosas :) 

"Esta bien que tengamos esperanzas en un avance médico que logré un tratamiento eficaz y seguro para tratar las miodesopsias pero hemos de ser sinceros y realistas, aunque nos suene duro, el mejor tratamiento hoy por hoy para las moscas volantes es un tratamiento psicológico. Y digo tratamiento psicológico que es muy diferente al “con el tiempo ya te acostumbraras” o “no les prestes atención”, no, es algo más complejo. 

En realidad se trata de tratamientos psicológicos de los que se usan para superar traumas fóbicos-ansiosos, es decir, hay que poner mucho de uno mismo, querer curarse y creo que en muchos casos contar con la ayuda de un terapeuta. Esto es algo que todavía está en pañales, lo de la ayuda psicológica para las miodesopsias. En otras anomalías como los acúfenos esto está mucho más avanzado. A ver, lo que realmente nos afecta de las moscas no es verlas en sí, de hecho si uno mira al cielo observando sus manchas y logra desconectar su mente para no tener ninguna emoción al visualizarlas (cosa que para las personas afectadas es muy difícil hacerlo antes de curarse), pues son hasta curiosas, se puede jugar con ellas moviéndolas, sacándoles parecidos con objetos y formas, etc., es decir en si mismo las miodesopsias no provocan emociones pues no inciden directamente sobre ningún sistema nervioso. El problema proviene de la REACCIÓN que nuestra mente tiene frente a la visualización de las miodesopsias, una reacción que todos conocemos bien, rabia, frustración, miedo… Se trata fundamentalmente de esto, de miedo, es decir de la definición más pura de ANSIEDAD, tenemos miedo de ver las miodesopsias, nos causan fobia y eso, pensemos lo que pensemos, lo hemos provocado nosotros, inconscientemente evidentemente, por nuestra forma de ser y nuestras capacidades mentales para afrontar las cosas, pero es así. No quiero decir que las miodesopsias nos las hemos provocado nosotros, pero si nuestra mente construye la REACCIÓN que tenemos ante ellas, cómo ante cualquier cosa que nos disguste. No sé si conocéis los tratamientos psicológicos frente a los trastornos ansioso-obsesivos, pero es el camino para vencer a las moscas volantes, es como el que tiene fobia a montar en ascensor. Por ello, el objetivo final más que acostumbrarse a las moscas, que suena más a resignarse cuando te lo dicen, de lo que se trata es de OLVIDARSE de las moscas, es un proceso más de olvido que de acostumbramiento. Evidentemente es difícil olvidarse de las moscas si uno las tiene en el pensamiento el 90% del día y se dedica a buscar información y a participar en foros al respecto, todo esto no hace más que alimentar el recuerdo. El libro ese de autoayuda para las miodesopsias que circula por ahí que tanto os ha defraudado porque no presenta una “solución mágica” para “acostumbrarse” a las moscas, pues realmente muestra bastante bien cuál debe ser el camino en el tratamiento psicológico, aunque de forma muy general y a nivel divulgativo. Se trata en el fondo de un tratamiento de ansiedad maniático-obsesiva. Con otras percepciones sensoriales anómalas, como los acúfenos, funciona muy bien. He de decir que esto es un proceso lento y largo, que evidentemente depende de la persona, pero que en todo caso se necesita predisposición para curarse, si uno no cree que puede curarse no se curará. Si uno cree que para curarnos sólo podemos esperar a la vitrectomia del futuro pues esperamos sentados. Si creemos que sólo nos curaremos esperando el avance médico nos estamos equivocando, estamos alimentando el recuerdo. Tampoco consiste en cruzarse de brazos y “a ver si me acostumbro”, o estar continuamente comprobando “cuánto me he acostumbrado hoy”, esto no funciona así. Se ha de evitar la comprobación y la evitación. Desde luego en un primer momento lo peor es la evitación, ya sé que es difícil, pero al principio hay que tratar de no evitar las manchas. ¿Qué quiere decir esto?, pues ser fuertes y no dejar de hacer absolutamente nada de lo que haríamos sin miodesopsias y de la misma manera, lo contrario fortalece su importancia y alimenta el desagrado y el miedo que les podamos tener. Hay que reducir su importancia en nuestras vidas. Hay que hacer lo que siempre hemos hecho y lo que haríamos sin manchas, cueste lo que cueste, apretando los dientes si hace falta (pero sin cerrar los ojos). Hay que intentar hacer lo que estemos haciendo centrándonos y concentrándonos en eso, tratando de evitar pensar en las moscas, ni siquiera para ver “cuán acostumbrado estoy”, no. Si pasan las manchas por mis ojos pues allá ellas, a lo mío, que hay mucho que hacer y además hay que hacerlo bien. Estaría bien también dejar de hacer las estupideces que hemos estando haciendo por culpa de las miodesopsias, eso de huir de la luz, de llevar gafas oscuras hasta para ir al baño, de leer y estudiar en el cuarto oscuro, etc., etc. Dos cosas concretas que son muy practicas en todo esto son: tirar las gafas de sol a la basura y no mirar más información sobre miodesopsias en Internet. 

Poco a poco se verá como tampoco son para tanto, que no me impiden hacer una vida absolutamente normal al 100%, aún cuando me cueste más esfuerzo al principio. Se verá que tampoco son tan monstruosas como parecían y que ni siquiera me molestan tanto. Hay que reducir el tiempo que se piensa en las moscas, hasta que logremos hacer nuestra vida sin recordar que podemos visualizar las miodesopsias y entonces estaremos acostumbrados, y sí, desaparecerán de nuestra mente, no de nuestros ojos, pero que más dará entonces, si no nos afectarán nada en absoluto, serán simplemente un fenómeno sensorial curioso de nuestro cuerpo.

Insisto, las manchas las vamos a visualizar siempre pero llegará un momento en que no las veremos, es decir llegará un momento en que las manchas pasarán por delante de nuestro campo visual y cómo no habrá reacción mental, la mente se olvidará de ellas, y sí, las podremos visualizar si queremos tan claras y nítidas como siempre, pero no las veremos, desaparecerán de nuestro sistema de percepción. De eso se trata, acostumbrarse es olvidarlas mentalmente. 

Entiendo que en algunas personas la percepción de las miodesopsias ha llegado a un nivel de ansiedad de tipo fóbico con un temor extremo del cuál es difícil salir y comenzar el proceso de “olvido”. Aquí la técnica habitual es la de inmersión, es decir, tratamiento de choque frente a la situación fóbica, en este caso mirar muchas veces al cielo claro y visualizar todas las manchas tratando de controlar la reacción. Así, se pierde el miedo y se puede comenzar a olvidarse de las miodesopsias. 

Se me ha olvidado que previo a todo el proceso de adaptación de olvido-acostumbramiento es necesario un paso, aparte del de perder el miedo a las manchas, y es el de ACEPTACIÓN de la situación. Este paso es el que más controversia conlleva, pero es necesario, si no se acepta la situación no se llegará a olvidarse nunca de ella. Y cuidado, aceptar no es resignarse, es un aspecto de maduración personal, de entender y comprender lo que somos como humanos dentro de este mundo, de lo que podemos ser capaces y de lo que nos puede llegar a pasar. Y sí, RELATIVIZAR es necesario, aún cuando sé que no os gusta el concepto. Al fin y al cabo relativizar es poner cada cosa en su sitio desde una perspectiva global y no personal, y que ello nos permita afrontar las distintas situaciones a la que la vida nos enfrente. En eso queridos amigos consiste la maduración como personas, eso es la experiencia de la vida que se habla muchas veces, saber lo que es la vida, lo que es el ser humano, su historia y su naturaleza. Cuando se dice que esto de las moscas volantes es una tontería, pues aún cuando ahora no nos lo parezca, en verdad que lo es y no se trata de ningún consuelo. Nos pueden ocurrir otras muchas cosas en la vida que nos harían desear tener miodesopsias hasta en la eternidad. Esto es difícil de comprender siendo joven y, aún cuando depende de las personas, normalmente la maduración se da con el paso de los años y la relativización se hace más sencilla a edad más avanzada. Estamos de acuerdo en que personas afectadas de miodesopsias de mediana o tercera edad no sufren tanto el problema y lo afrontan mucho mejor y lo suelen superar sin dificultades. La experiencia vital te da la capacidad de relativizar y objetivizar las cosas, y en especial las adversidades de la vida. No obstante, a la edad que sea, hay que tratar de ser maduro y relativizar las cosas, y más aún cuestiones como las miodesopsias. Para el que le cueste esto le aconsejo que se pasee un domingo por cualquier planta de un hospital que no sea la de maternidad y converse con los pacientes y sus familiares, si no sale feliz y contento de sólo visualizar sus moscas es que es un insensible, un egoísta o un inmaduro" 

QUE ES, COMO SE REALIZA Y QUE RIESGO TIENE UNA VITRECTOMÍA

¿Qué es la vitrectomía?

La vitrectomía es una cirugía ocular que se utiliza para extraer el vítreo (el "gel" que rellena la cavidad ocular, y del que ya os hemos hablado detalladamente en otra entrada del blog).

Este procedimiento también se realiza, aún estando el vítreo en buenas condiciones, cuando se requiere extraerlo para trabajar directamente sobre la retina.

Esta cirugía ha permitido que muchos pacientes que hace algunos años perdían irremediablemente la visión, puedan mantenerla o recuperarla a niveles muy satisfactorios.


“La vitrectomía es una técnica de microcirugía ocular que permite entrar en la cavidad vítrea y acceder a la retina para realizar maniobras y mejorar patologías oculares”.




¿Cuándo se realiza?

Hay varias enfermedades oculares, principalmente de retina, que requieren una vitrectomía:

-Retinopatía diabética
-Desprendimiento de retina
-Heridas oculares o traumatismos, enfermedades de la mácula, agujeros -Maculares o degeneraciones maculares con neovasos
-Problemas secundarios o inflamaciones del ojo
-Patologías relacionadas con la alta miopía
-Ocasionalmente, después de operaciones de cataratas donde han existido complicaciones
-En el caso de la uveítis, la vitrectomía se indica principalmente para tratar complicaciones derivadas de la enfermedad
-Cada vez de forma más frecuente, en el tratamiento de Miodesopsias severas.


Exámenes previos

Antes de la intervención se realiza un examen ocular detallado, y con frecuencia, una ecografía que muestra el estado de los tejidos oculares.


También se pueden sumar otras pruebas, como son:

Tomografía de Coherencia Óptica Retiniana (OCT): escáner que se utiliza para captar imágenes tomográficas del ojo en alta definición

Angiografía fluoresceínica: prueba de contraste para ver posibles pérdidas de fluido o daños en vasos sanguíneos de la retina

Test electrofisiológico: prueba que registra la estimulación eléctrica del ojo para detectar problemas en la retina y en toda la vía óptica hasta la corteza cerebral.


¿Cómo se realiza?

Este procedimiento se lleva a cabo con delicados instrumentos, que son introducidos dentro del globo ocular a través de pequeñas incisiones en su pared externa (esclera).

Algunos de los instrumentos que se utilizan son: una luz de fibra óptica para iluminar la retina, una cánula de irrigación que mantiene la presión intraocular, y un instrumento que corta y extrae el vítreo. También se utilizan tijeras, pinzas y multitud de otros instrumentos seleccionados para cada caso.

Durante la cirugía, el ojo puede recibir una inyección de gas o una mezcla de aire con gas que tiene la función de reparar el desprendimiento de retina, cerrar un agujero macular o solucionar otros defectos.

La intervención se realiza con anestesia local y dura entre 25 minutos y 2 horas, dependiendo de la patología del ojo.

En ocasiones, el oftalmólogo deberá reparar otros tejidos y realizar otros procedimientos paralelos, como quitar una catarata o llevar a cabo un trasplante de córnea.

Riesgos

Los riesgos de una vitrectomía son menores que los beneficios que se esperan para mejorar la visión después de la intervención.

Algunos de los posibles riesgos son sangrado postoperatorio, desprendimiento de retina, aumento de la presión ocular en el postoperatorio, glaucoma neurovascular, catarata o infección.


En el caso de las Miodesopsias, el único riesgo alto y que debemos asumir como seguro es la aparición de cataratas. En pacientes jóvenes se demora hasta 10 años, y en pacientes mayores su aparición es rápida, en aproximadamente un año, con lo que se requiere cirugía.

También, aunque sea un riesgo más bajo, debemos estar pendientes de revisiones periódicas y cambios en nuestra visión para prevenir un desprendimiento de retina. No obstante, antes de la operación el doctor nos dirá si es necesario reforzar y apuntalar la retina, para minimizar al máximo este riesgo.

Por su importancia y como causa de ceguera en el ojo, es importante revisar la acumulación de presión en el ojo para evitar el glaucoma, que resulta del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en el ojo que obstruyen los conductos de drenaje. Esta obstrucción impide el drenaje apropiado del líquido y provoca una acumulación de presión. Aunque sus porcentajes son bajos, debemos conocer y explicar todos los posibles riesgos.

Si la vitrectomía se aplica a otras patologías, hay que tener en cuenta otras complicaciones.


Tras hablar con muchos cirujanos, todos ellos nos han AFIRMADO que con la vitrectomía cualquier COMPLICACIÓN es REVERSIBLE y REPARABLE, por lo que debemos estar pendientes de cualquier cambio inusual, de las revisiones y seguir las recomendaciones de nuestro oftalmólogo.

Hemos buscado casos de ceguera, visión doble, glaucomas y complicaciones de este tipo permanentes en vitrectomías para extracción del vítreo, pero no las hemos encontrado.

Si hemos encontrado algún caso en los que quedan restos de moscas volantes, aunque la gran mayoría desaparecen para siempre. Esto se debe a que el máximo de vítreo extraíble (si el cirujano es bueno) es de un 90%. En el 10% restante pueden permanecer moscas volantes. Por ello, es importante saber donde están localizadas nuestras moscas antes de la cirugía, en la medida de lo posible, y exigir que nos extraigan el máximo posible, para evitar una 2da intervención, con todas las molestias, riesgos y desembolso económico que conlleva.


Después de la intervención

Tras la cirugía normalmente se retira el parche de oclusión al cabo de pocas horas. El paciente puede presentar algún dolor ocular, aunque sólo deberá tratarse con gotas y pomada para aliviar los síntomas y la inflamación intraocular.

En general, la persona postoperada puede hacer una vida normal, salvo en el caso en que se le haya introducido gas en el ojo durante la operación.

El gas es absorbido por el ojo lentamente, en un período de tiempo que puede durar varias semanas dependiendo del tipo de gas que se utilice.

Cuando el ojo está lleno de gas, la visión es muy pobre. A medida que éste disminuye, se van creando diferentes efectos visuales molestos que acaban desapareciendo completamente.

Mientras el gas no se disuelva, el paciente no debería viajar en avión o acceder a alturas superiores a 800 – 1000 metros de forma rápida. Si por circunstancias especiales esto fuera necesario, es preferible que lo consulte antes con su oftalmólogo.

CARTA A UN OFTALMÓLOGO

Estimado doctor/a. Le escribo esta carta en nombre de much@s. Somos afectados por Miodesopsias, la mayoría de forma severa y condicionante. Solo le pido que pierda unos minutos de su valioso tiempo leyendo estos pequeños párrafos. Permítame hacer mención a su Juramento Hipocrático, a su código deontológico y a su ética, para que junto a nosotros, adquiera otro punto de vista desde su posición de médico.

Somos muchos los miembros de nuestra asociación, que cuenta con meses de vida y ya supera el millar de miembros. Esto hace que nos animemos a escribir a aquellos profesionales que nos quieran escuchar. Le pedimos ayuda, comprensión, y colaboración, pues no alcanzamos a entender como ante la gravedad de los casos que se nos presentan, no tenemos más consideración.

Estamos asustados, resignados, deprimidos, angustiados. Tenemos miedo al paso del tiempo, a levantarnos por las mañanas y a la falta de cura para nuestro problema, que va mucho más allá del cielo azul y las paredes blancas. Mucho más allá de la luz del día.

Lo sabemos. Sabemos que para muchos de ustedes no es un problema grave, pero humildemente, se equivocan. Salimos de sus consultas con las frases “desaparecerán con el tiempo”, “no les haga caso”, "yo también las veo", “aprenda a convivir con ellas” o “trate de ignorarlas”. A veces, nos recetan placebos o estafas cuya mención no tendrá lugar en estas líneas. Permítame decirle que es un pensamiento erróneo, que usted, y nosotros, podemos cambiar las cosas y ayudarnos mutuamente. ¿No le gustaría reescribir la historia? Nosotros ya lo estamos haciendo, y usted es una pieza vital para cambiarla.

Estamos seguros de que el hecho de la percepción subjetiva del problema por el paciente ha condicionado la respuesta médica a lo largo de los años, pero la sociedad actual, donde la vista tiene más importancia que nunca, exige soluciones.

Voy a hablarle de algunos casos reales, de valientes, de sufridores, de personas que por las reacciones de los oftalmólogos tienen miedo de decir lo que sienten, de gente que merece más de lo que la comunidad oftalmológica le ofrece:

-Empezaré por Raúl. 19 años y 3 intentos de SUICIDIO, porque se lo debemos. Ustedes dicen que su vista es perfecta, y sus ojos perfectos. No hay nadie que quiera operar sus decenas de moscas por ello, ni puede costearse un médico o seguro privado. Tratamiento psiquiátrico y psicológico por un psiquiatra y un psicólogo que no le comprenden. Hasta hace dos meses que nos encontraron, sus padres tampoco lograban entender. Me pregunto por qué una asociación debe explicar algo cuya explicación pertenece a un médico. La resignación es la única explicación de sus colegas. Son decenas los padres que nos escriben intentando comprender la realidad.

-Usted que me lee, doctor/a, probablemente tenga hijos. Jerome, desde Francia, nos enseñaba a su hijo de 4 años. ¿Sabe usted que nunca ha visto a su hijo “limpio” de miodesopsias? Nos preguntamos si tener la vista “sana” consiste en ver manchas negras en las sonrisas de nuestros hijos e hijas, sin que nadie haga nada para remediarlo. Permítame aquí, que hable por el, y por su hijo.

-Estefanía doctor/a, se divorció hace 2 años. Su marido le ha ganado la custodia de su único hijo, pues tiene un cuadro depresivo. Sufre miodesopsias durante el día, y acúfenos por la noche. Al igual que muchos de nosotros, vive a oscuras y sin poder ver la luz del sol.

-Le hablo en nombre de los que sufrimos cefales, dolores cervicales, vómitos, mareos, ataques de pánico, dolor orbicular y facial, pues nuestros ojos sufren enfocando sin parar para no perder la atención.

-En nombre de quienes ya no pueden conducir, y de Gonzalo, quien ha tenido un accidente con su sobrino de dos años en el asiento trasero. Todavía no entendemos, desde nuestra propia sorpresa, como a algunos se nos permite hacerlo, y nos preguntamos cuantos accidentes de tráfico habremos causado.

-Le hablo en nombre de Santi, de Norma y de Elisa, cuyo fracaso escolar ha condicionado su vida, y la de sus padres, PARA SIEMPRE, gracias a decenas de hilos interfiriendo en su línea de visión a todas horas, en todas partes.

-Jesús de Orense nos escribía a nuestro correo explicándonos como solo la marihuana y el trankimazin calman su sufrimiento, duró 2 minutos y un fondo de ojo en la clínica del oftalmólogo antes de que le echase diciendo lo que ustedes nos dicen a todos: “Yo también las veo” con la mejor de sus sonrisas. Esta sonrisa delata el total desconocimiento. Jesús, por cierto, solo tiene 23 años, y toda la vida por delante.

-Le escribo en nombre de quienes no pueden disfrutar de la naturaleza, de la playa, de la montaña, pues percibimos el entorno llenos de moscas. Del ciclista que ya no practica ciclismo, del corredor que ya no corre, del nadador que ya no nada. Del tenista y el futbolista que ya no pueden centrar su atención en una pelota....

… Y también de los sedentarios que ven la televisión, juegan a videojuegos, leen un libro, van al cine y usan la tablet para desconectar. Ahora sus hobbies son auténticas torturas.

-De las vacaciones que jamás disfrutaremos, y de los paseos que ya no damos por nuestro entorno, pues un edificio, una acera, o el propio asfalto, son un infierno visual. Pasear al perro es todo un reto de superación para muchas personas.

-De los que han perdido su trabajo, o de los que han dejado de disfrutar del suyo. En nombre de Luisa, una artesana ambulante que no soporta la visión del horizonte en el mar, porque le causa mareos continuos. Y Pepe, que tras 22 años como instructor de esquí, ahora está prejubilado, pues no podía soportarlo más.

-Del médico y la enfermera que no soporta estar en un hospital y cuyas miodesopsias le enturbian la vista y del que ya no puede operar a sus pacientes, incomprendido por sus propios compañeros. Imagínese doctor, a otro doctor incomprendido por sus colegas. ¿Tan ciega está la comunidad médica?

-En nombre de aquellos que ni de noche encuentran la paz, pues las fuentes de luz artificial o los vehículos provocan aumentos de brillo y efecto lupa al cruzarse con nuestras miodesopsias. No tengo palabras, desde mi propio caso, para describir el ardor que provoca en nuestros ojos.

-Le hablo en nombre de España, de México, Argentina, Chile, Ecuador, Francia, Estados Unidos, Reino Unido, Honduras, Colombia. Nosotros no debemos ser el sitio a donde la gente acuda, deberían acudir a ustedes, y obtener si no la cura... La verdad. Y es que esto JAMÁS deja de verse, cuando de verdad se sufre.

Doctores/as , debatimos mucho entre nosotros como poder pedirle ayuda a ustedes sin decirles que la mayoría de ustedes se equivocan, que nuestros ojos no están sanos mientras existan miodesopsias, que jamás veremos bien aunque no tengamos que utilizar gafas, y que subestiman nuestro problema....

… Pero no encontramos la manera. Porque solo un puñado de doctores y clínicas en el mundo nos ayudan. Aunque ya hemos encendido la llama.

Usted que nos lee, tiene el poder de ayudarnos y cambiarlo todo para nosotros. Tiene compañeros, superiores, colegas, publicaciones especializadas. Tiene la opción de escuchar a sus pacientes, de proponer soluciones como el láser y la vitrectomía, de fomentar la investigación de la vitreolisis encimática u otras vías, de hacer saber que somos muchos, y que resultamos rentables. Pues cada vez sospechamos más que esto, como siempre, es una cuestión de dinero.

Nos dicen que las soluciones actuales matan moscas a cañonazos, pero no se imaginan el daño PSICOLÓGICO que estamos sufriendo, y la impotencia absoluta de vernos condenados de por vida. Que existan personas ciegas, y otras enfermedades que causan ceguera, no es suficiente motivo para que no nos consideren.

Nosotros NO vemos bien, y NO tenemos calidad de vida, ¿No es eso suficiente para que no nos echen de sus consultas?.

Y nosotros le preguntamos, rescatando una frase del cine que muchos ya no vemos: ¿DE QUÉ SIRVE VIVIR, SI NO PUEDES SENTIRTE VIVO?.

Esta es la reflexión con la que nos despedimos. Esperamos hacerle reflexionar, y muchas gracias de antemano. Si mañana entra a su consulta un paciente con miodesopsias y sale de ella con alternativas, habremos cambiado el mundo a mejor. Depende de usted, ahora el testigo, es suyo.

*ACTUALIZACIÓN: Meses después de esta carta, 8 Clínicas Españolas y más de 120 clínicas en el mundo ya están dispuestas a tratar las Miodesopsias, tanto con laser como vitrectomía. Usted puede ser el siguiente. 

Luis Pérez.

Presidente Asociación Española Contra las Miodesopsias.

Facebook: https://www.facebook.com/miodesopsiasoficial

Twitter: https://www.twitter.com/miodesopsiases

Blog: http://stopmiodesopsias.blogspot.com.es/

Email: stopmiodesopsias@gmail.com

****Este escrito es de libre uso. Es más, pedimos MÁXIMA DIFUSIÓN. Si usted sufre de Miodesopsias y quiere enviar este documento a su oftalmólogo, clínica, médico, etc, puede hacerlo con total libertad respetando la totalidad y firma del escrito. Nosotros vamos a enviar este escrito a todas las clínicas, doctores y medios posibles.  

RELAJAR LOS OJOS ES IMPORTANTE

   Esta entrada es importante sobre todo para los recién llegados, pero también para el resto.

   Con las miodesopsias, sobre todo al principio, es frecuente llegar a la noche con los ojos completamente tensos, creando una incomodidad importante que incluso puede crearnos dolor muscular, de cabeza, sequedad e irritación ocular, etc. Involutariamente es muy común que nos esforcemos sin parar en enfocar, y que nuestro ojo se tense cuando aparecen los famosos hilos o telarañas, a consecuencia de la respuesta negativa que el cerebro proporciona a ese estímulo. 

   Aunque con el tiempo disminuye esta respuesta, es importante que aprendamos y sepamos como relajar nuestros ojos, con lo que hemos rescatado de la red estos 5 consejos. Como siempre, si dispones de otro que a ti te funciona, escríbenos un comentario :) 

1.- Automasaje. Cierra los ojos. Coloca la punta de tus dedos sobre la frente, un centímetro aproximadamente arriba de las cejas y haz círculos pequeños suavemente durante unos segundos. Después estira las cejas con tus manos, siguiendo su forma del centro hacia afuera. Finalmente, coloca los dedos a los lados de los ojos (en la sien) y realiza movimientos circulares.

2.- Relajación visual. Párate derecho con las piernas un poco separadas. Sin mover los pies, gira tu cuerpo y la cara lentamente hacia la derecha y regresa a la posición inicial y sigue a la izquierda, no frenes el movimiento; observa con los ojos todo el recorrido. Inhala y exhala lentamente.

3.- Palming. Siéntate cómodamente frente a una mesa. Apoya los codos sobre ella, junta los dedos de la mano y flexiónalos un poco de forma que simules un caparazón. Cubre los ojos, cuida que los dedos cruzados se ubiquen en la frente y la nariz esté libre para respirar. Sin ejercer presión mueve las manos de una forma circular.

4.- Ochos. Estira un dedo y simula que escribes en el aire un ocho grande horizontal. Observa tu dedo mientras realizas este movimiento, tu cabeza debe permanecer inmóvil. Hazlo de una forma suave y lenta, para que tu respiración sea tranquila.

5.- Cerca y lejos. Estira un dedo de tu mano y colócalo enfrente de tus ojos. Aleja tu mano lentamente hasta que esté totalmente estirado tu brazo. Ahora, acerca despacio el dedo muy cerca de los ojos (a unos cinco centímetros aproximadamente).  Tus ojos deben permanecer fijos en el dedo.

Fuente: Salud 180.com

OBJETIVOS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA LAS MIODESOPSIAS

  Hola queridos lectores. A los que nos vais conociendo, y a los que ya nos conocéis. Hoy queremos hablaros de los motivos por los que se ha creado la Asociación Española Contra Las Miodesopsias.

  Esta asociación no se crea para hablaros del miedo, del pánico ni de la depresión o tristeza que esta enfermedad crean (para nosotros no es un síntoma, pues los sintomas se tratan), eso lo sabéis tod@s de 1ra mano, o a través de vuestros amig@s y familiares afectad@s.

  Aunque compartimos con vosotros información sobre la enfermedad, sobre los ojos, tampoco es nuestra intención ser un portal estructurado sobre ello, pues internet está lleno de páginas y blogs en los que se explican con detalle qué son las miodesopsias o moscas volantes, y sus posibles tratamientos con sus respectivos riesgos.

Bien, entonces... ¿Para qué estamos aquí?

Nuestra asociación se crea con los siguientes OBJETIVOS:

1- DIFUNDIR, CONCIENCIAR Y PRESIONAR a oftalmólogos y a la comunidad médica en general sobre la importancia de esta enfermedad, y las consecuencias derivadas de ella.

Para ello realizaremos entrevistas con médicos preocupados por nuestra situación (que son pocos, pero los hay), y no escatimaremos esfuerzos en escribir a todos los medios y personas posibles para ello. Dejaremos folletos en todas las clínicas que nos lo permitan, farmacéuticas, buscaremos afectados por todo el mundo, médicos, asociaciones, foros de ayuda, investigadores, ONGs y cualquier medio a nuestro alcance para hacernos oír. Esa es la promesa que os hacemos.

2- CONCIENCIAR A LOS PACIENTES: Sí, aunque parezca mentira, "gracias" a los oftalmólogos y a la opinión médica generalizada se dan estas consecuencias:

  Nos avergonzamos de hablar de nuestra enfermedad. Por si nos toman por locos, por si creen que exageramos, porque nos dicen que "no es para tanto" y hacemos el esfuerzo de creérnoslo y sufrimos en silencio. Eso DEBE ACABAR. El cambio empieza por nosotros, empieza por cambiar nuestro entorno cercano.

  En primer lugar, porque la triste realidad es que si no nos oyen, la cura a nuestra enfermedad no será RENTABLE. Y amig@s, vivimos en un mundo en el que gobierna el dinero. Necesitamos que sepan que somos much@s, para que sepan que nuestra enfermedad es un NEGOCIO.

  Incluso si tienes suerte, y lo has superado, piensa que hay miles de personas que no lo han hecho, y que están empeorando. Sabes lo que se sufre, simplemente te pedimos que hagas saber a tus amigos, a tu familia, a tus compañeros de trabajo, que algo tan simple como salir a la calle durante el día puede ser una auténtica tortura. Que conducir puede ser un peligro. Que la vida de la mayoría de afectados por las miodesopsias puede convertirse en un auténtico infierno para pasear, ir a la playa, a la nieve, a la montaña. Para leer un libro, para trabajar en un ordenador, para ver la TV y que incluso para muchas personas la noche tampoco les da tregua, creando molestos e insufribles trastornos visuales.


  Cuando vayas a tu oftalmólogo, hazle saber todo esto. Dile que SÍ ES PARA TANTO. Explícale que deberían luchar por nosotros, porque sea la sanidad pública o privada, nosotros les estamos pagando su sueldo. Ellos deben luchar por nosotros, por encontrar soluciones y darnos acceso fácil a las que ya existen (láser, vitrectomía, incluso tratamiento psicológico). Muchos ya lo hacen, pero NO son suficientes.

   Cuando tu entorno cercano no te entienda, EXPLÍCASELO. Con paciencia, con detalles.

   Cuando veas un artículo menospreciando nuestra enfermedad en Facebook, en Internet, en un periódico o revista, REGÍSTRATE, ESCRIBE Y DEBATE. Te tomará unos minutos, pero valdrá la pena.

   Relativiza, pero NO dejes que otros problemas le resten importancia al tuyo. Que a alguien le falten dos piernas no es un consuelo para el que le falta una, ni un motivo para dejar de buscar una solución. Sabemos que hay enfermedades muy graves y situaciones terribles, pero eso no hace más pequeño nuestro problema, con el que nos quieren hacer vivir PARA SIEMPRE.


3- COLABORAR con otras asociaciones de afectados. Sea la enfermedad que sea. Porque sabemos lo duro que es luchar por algo, y lo que duele que no consideren a tu problema lo suficientemente grave para invertir en el.

   Recuerda que hasta la persona más pequeña puede cambiar el mundo. Tu, que nos lees, puedes hacerlo desde tu casa. No te conformes, no te resignes. NO ESTÁS SOL@.


  Y por supuesto, cualquier ayuda que consigas, cualquier información válida, no dudes en contactar con nosotros.

¿QUÉ ES EL HUMOR VÍTREO?

Intentaremos con el tiempo explicaros de que está formado, y por que, por ejemplo, no funcionan las estafas tales como vitreoclar, etc.


El humor vítreo es un líquido gelatinoso y transparente que rellena el espacio comprendido entre la superficie interna de la retina y la cara posterior del cristalino, es más denso que el humor acuoso, el cual se encuentra en el espacio existente entre la iris y la córnea. Mantiene la forma de globo ocular. Dentro del humor vítreo se pueden distinguir tres partes:

La hialoides o membrana hialoidea, es una fina membrana que lo rodea por fuera, existe una hialoides posterior y otra anterior.

El cortex, que corresponde a la porción periférica más densa.

El vítreo central, que posee menor densidad.

Está compuesto en un 99% por agua, el resto consiste en pequeñas cantidades de cloro, sodio, glucosa, potasio, colágeno, ácido hialurónico y proteínas. Ocupa cuatro quintas partes del volumen total del ojo y carece de vascularización, es decir, no está irrigado por ningún vaso sanguíneo.

El humor vítreo contribuye a mantener la forma del ojo y conseguir una superficie de la retina uniforme para que la recepción de imágenes sea nítida.

A diferencia de lo que ocurre con el humor acuoso, el humor vítreo no se renueva, pues solamente se forma durante la vida embrionaria. Contiene células fagocíticas que contribuyen a eliminar los detritus celulares que pueden acumularse en su interior y disminuir por tanto su transparencia. A veces la acumulación de estos desechos pueden crear una sombra en la retina que aparentemente se desplaza a través del campo visual.

Este fenómeno muy frecuente se conoce como moscas volantes o miodesopsias.

Cuando el humor vítreo se opacifica por alguna otra circunstancia por ejemplo una hemorragia vítrea o hemovítreo, se puede realizar una intervención quirúrgica conocida como vitrectomía. Mediante esta técnica el cirujano elimina el humor vítreo del ojo y lo reemplaza por una solución salina.

Insistimos: NO está vascularizado, es decir, no tiene vasos sanguíneos, con lo cual ningún medicamento ni suplemento alimenticio tendrá efecto sobre el.