CUÉNTANOS TU CASO (3) - JORGE DESDE ESPAÑA (TRATAMIENTO LASER)

Tengo veintiseis años, y las miodesopsias aparecieron hace aproximadamente tres. Aparecieron sin causa aparente, pero puedo decir que coincidieron, como a muchos, con una época de elevado estrés y ansiedad. Tardé pocas horas en buscar información en las redes, y pocos días en acudir a un oftalmólogo; que me aseguró que carecían de importancia, y que o bien se “depositarían en el fondo de ojo”, o bien mi cerebro sencillamente se acostumbraría a su presencia, y comenzaría a ver a través de ellas.

A las pocas semanas ya era consciente de que eso no sería así. Por mi profesión tenía que pasar muchas horas al día delante de una pantalla de ordenador, y las moscas ya comenzaban a afectar a mi concentración, y, por tanto, a mi rendimiento. Tampoco disfrutaba los paisajes o los paseos al aire libre; sólo eran oportunidades para pelearme con las moscas “puedo con ellas, no puedo, no son para tanto, son insoportables”... Por esas fechas comencé a acudir a los oftalmólogos locales cada vez que alguna nueva mosca aparecía. Tenía la esperanza de que alguno no se echara las manos a la cabeza al escuchar de mi boca la palabra “vitrectomía”, o de escuchar de la suya algo más que “problema psicológico”, “ansiedad”, “yo también las veo” o “dale tiempo”. De una “doctora” hasta he tenido que escuchar que era un tranquimacín y uno una vitrectomía lo que necesitaba, pero por ahora probara con el Vitreoclar, que tenía propiedades… al menos podría haber tenido la decencia de recetarme un placebo algo más barato.

Tres años después siguen afectando a mi rendimiento y a mi calidad de vida. Habiendo asumido ya que los oftalmólogos locales me tratarían como a un paciente psiquiátrico, y sin decidirme por la Vitrectomía (no tanto por supuestos efectos adversos -los cuales van mermando a cada publicación que se realiza sobre ella-, sino por los 5000€ por ojo -más de 300€ por minuto, todo sea dicho-) comencé a leer publicaciones internacionales, y opiniones sobre las nuevas técnicas. Coincidiendo esta época con mis conversaciones con el sufrido presidente de la Asociación (al cual aprovecho para agradecer con el corazón todo su esfuerzo y dedicación), me decidí a probar el nuevo láser YAG de Ellex; el “Ultra Q”. Sobre este láser se estaban vertidiendo muy buenas (aunque no muy numerosas) opiniones; que venían a decir que era capaz de vaporizar las miodesopsias; y que no presentaba los riesgos que sus antecesores tenían. Aún consciente de que este método no puede ser usado en miodesopsias cercanas a la retina o al cristalino, me decidí a probarlo.

Primero acudí a la clínica Fernández Vega, en Oviedo (a 4 horas de mi ciudad), donde a pesar de haber informado a la Asociación de que tenían el láser; no lo tenían (por aquel entonces). Finalmente decidí acudir a la andorrana clínica Vallmedic Vision (a 12 horas de mi ciudad), bien aconsejado y amparado por la buena fama que precede a su médico, el experimentado Dr. Hanneken. Allí me dirigí, triste de tener que cruzar las fronteras de nuestra patria para ser escuchado y entendido, con un papel en el que había intentado dibujar lo que veía en cada ojo (Ver Imagen). El trato en la clínica fue, desde el primer momento, excelente. Tanto por parte del personal como del propio doctor; fue la primera vez que sentí que se entendía mi problema. Tras una conversación con el doctor, decidimos tratarme del ojo izquierdo (el que más problemas me causaba). Dada la cuantía del tratamiento decidí tratarme únicamente del peor ojo, por el momento. El tratamiento fue emocionante; podía ver como las miodesopsias eran bombardeadas y salían disparadas tras cada disparo. 460 disparos. El doctor me confesó que no había podido limpiar todo, pero que más disparos no estaban aconsejados; por lo que debía volver al día siguiente para valorar una segunda sesión. Al tratamiento le siguió una tarde bastante complicada; con la córnea irritada y dolorida por el contacto con la lente requerida por el láser; no pude disfrutar del paisaje andorrano.

Al día siguiente me levanté con una alegría. La miodesopsia más grande y opaca (la que tiene forma de anillo -no es un anillo de Weiss- en la Imagen) había desaparecido. Esta miodesopsia era la que más me complicaba la vida e interrumpía la visión. Sólo por eso, el viaje habría merecido la pena. Sin embargo seguía viendo algunas moscas, especialmente en la periferia inferior, una de ellas especialmente opaca; aunque mucho menos que la anterior. Con este panorama volví a la clínica, donde el Doctor aceptó darme una segunda sesión, con la promesa de que si no era capaz de disolver ninguna, no me la cobraría. Hicimos una segunda sesión, donde castigamos un poco más la córnea (nada serio, pero bastante incómodo) y el doctor me aseguró que había podido eliminar algunas más. Téngase en cuenta de que con la dilatación de las pupilas, en el momento es imposible saber si las moscas permanecen o han desaparecido. Lo cierto es que la segunda sesión no surtió efecto, y mi ojo izquierdo quedó tal y como se ve en la Imagen 1. No dudo en absoluto de la palabra del Doctor; sencillamente, en la segunda sesión, disolvió miodesopsias que no estaban en mi campo de visión, y por eso no lo pude apreciar.

El coste total del tratamiento fue de 950€ por la primera sesión, 300€ por la segunda, y 85€ por la consulta (que fueron varias, aunque sólo se me cobró una). Ha supuesto un esfuerzo económico importante, y el resultado, aún siendo bueno, fue algo peor de lo esperado; pero creo que ha merecido la pena. Mi problema no está solucionado, pero el tratamiento me ha ayudado mucho. Consigo trabajar más cómodo, y salir a la calle sin sufrir tanto.

Llegados a este punto, soy consciente de que cada paciente debe valorar la bondad de este tratamiento (en lugar de la Vitrectomía, o de no hacer nada) en función de su situación personal. Querría aconsejar a las personas que se plantean dar un paso adelante, que lo hagan con prudencia y con conocimiento de causa, pero también con valentía e iniciativa, pues no espina más incómoda que la que causa el saber que se está sufriendo y teniendo una calidad de vida inferior a la que se podría tener. En mi humilde opinión, este láser puede ayudar a mucha gente, sin prácticamente riesgo alguno. Eso sí, el paciente que decida someterse a este láser debe tener expectativas realistas, y ser consciente de que no conseguirá una visión perfecta, pero probablemente verá mejorada su situación.

Quedo a la entera disposición de quien pueda necesitar más indicación o consejo, mediante el correo jorge.enventa@gmail.com

Saludos,
Jorge.

SIMULACIÓN EN VIDEO DE LAS MIODESOPSIAS

A pesar de que nuestras Miodesopsias puede ser más claras u oscuras, podemos tenerlas en mayor o menor cantidad que las del video (probablemente más, al menos los que pedimos soluciones), y desde luego a casi todos se nos mueven más rapido, este video es el que mejor simula lo que son a la luz del día.

Por supuesto no reflejan todas las aberraciones visuales (destellos, fotosensibilidad, quemazón y efecto lupa, etc) que ocurren con ellas, tanto de día como de noche. Pero solo con este video, mucha gente comprenderá vuestro sufrimiento y podremos explicarles que esto no es algo con lo que se pueda vivir sin poner solución. Que puede ser mejor el video? Por supuesto. Pero hemos probado a enseñarlo a gente sin Miodesopsias y la reacción ha sido la de "No se puede vivir con eso". Si supiesen que es aún peor, más de nuestro lado estarían.

Por todo ello, merece un post en este blog. Que os sirva de orientación, podéis explicar que son el doble, el tripe, que se mueven más rápido... Pero por lo menos tendréis una base de la que partir. Os entenderán mejor.

EL DESPRENDIMIENTO DEL VÍTREO. QUE ES. RIESGOS Y TRATAMIENTOS

QUE ES

El vítreo es un gel colágeno que rellena la cavidad vítrea en el interior del ojo. Ese gel tiene zonas de anclaje que le hacen estar unido a la retina y al borde de los vasos retinianos.

Con el paso del tiempo, miopía o traumatismos, el vítreo sufre cambios en su estructura que hacen que se retraiga, y se separa de la unión que tiene con la retina.

Por si sola no es una enfermedad que haga peligrar la visión, pero si puede ser el reflejo de otras alteraciones más severas de la retina, y provoca Miodesopsias o Moscas Volantes (muchas), algo que en el caso del Desprendimiento del Vítreo, muy probablemente requiere tratamiento, porque por norma general son las peores miodesopsias que nos podemos encontrar. 

A pesar de lo que digan muchos oftalmólogos, repetimos e insistimos en que las Miodesopsias tienen tratamiento, y en el caso del Desprendimiento del Vitreo, los tratamientos son menos arriesgados. Esa es la buena noticia. 

 Síntomas

Cuando se desprende el vítreo posterior, los síntomas más frecuentes son sombras móviles en forma de telarañas o puntos negros flotantes que molestan o dificultan la fijación de la mirada. Es decir, las MIODESOPSIAS O MOSCAS VOLANTES. En algunas ocasiones estas sombras pueden ir acompañadas de destellos o fogonazos de luz que indican que las uniones del gel con la retina están generando tracciones que pueden ser peligrosas.

Siempre que aparecen estos síntomas, es fundamental ir al oftalmólogo para revisar el fondo de ojo y asegurarse que la retina no haya sufrido ningún daño. 

Si el médico nos dice que hay Miodesopsias, y que nos vayamos a casa sin tratamiento, debemos y tenemos la obligación moral, por nosotros mismos y todos los afectados, de al menos decirle que se equivoca. Siempre, por supuesto, dentro de nuestras posibilidades. No es necesario enemistarse y se puede explicar de una forma educada usándonos a nosotros como excusa, sin ir más lejos. 

 Diagnóstico

Los mencionados síntomas requieren un estudio exhaustivo del fondo de ojo para asegurar que la retina, en todas las zonas de unión a ese gel, no ha sufrido ningún daño. 

Para las Miodesopsias debemos seguir la evolución del desprendimiento del vítreo. Mientras el vítreo se está desprendiendo, es probable que las miodesopsias sigan apareciendo  y cambiando. 

 Tratamiento

El tratamiento es necesario cuando: 

El movimiento del gel o en la separación con las zonas de anclaje se forman agujeros o desgarros que hayan dañado la retina. En ese caso es necesario reforzar la zona con láser Argón para generar una barrera alrededor de la zona debilitada y evitar un desprendimiento de la capa retinana.

Es necesario el control de la evolución, ya que durante las primeras semanas es cuando mayor riesgo hay de daño de la retina. Por eso aunque la exploración en el momento del diagnóstico haya sido normal, ante cualquier cambio de los síntomas es fundamental volver a repetir la exploración del ojo. Los signos de alarma son: Destellos de luz muy consecutivos que no cesan, aparición de más sombras móviles, disminución de visión o alteración en una parte del campo visual.

Para las Miodesopsias: Deberemos buscar un médico especialista en tratar Miodesopsias (podéis consultarnos en las Redes Sociales) que os guiará sobre los tratamientos a seguir. 

Si optamos por el Laser, lo mejor es esperar a que el vítreo esté desprendido del todo, para que después de aplicarlo, no aparezcan nuevas moscas volantes con el consiguiente gasto económico, y exposición nuevamente al laser que, aunque sus riesgos son mínimos, los tiene. 

Si optamos por la Vitrectomía, debemos consultar con el doctor si es mejor esperar a que el vítreo se desprenda por si solo, o bien inducirlo. 

Tanto el laser, como la vitrectomía, presentan menos riesgos en pacientes con Desprendimiento del Vitreo total, pues la tracción en la retina en comparación con los que no lo presentan, es muy ihferior o incluso inexistente. Con lo que ambas opciones, hoy en día, son un tratamiento aplicable cuando las Miodesopsias influyen en nuestra calidad de vida.... Y en el caso de un desprendimiento del vítreo, esto será la gran mayoría de las veces. 

TRATAMIENTOS ACTUALES PARA LAS MIODESOPSIAS: YAG Y VITRECTOMÍA (Por José Antonio Villén Raya)

TRATAMIENTOS ACTUALES PARA LAS MIODESOPSIAS: YAG Y VITRECTOMÍA.

José Antonio Villén Raya.

Las conocidas vulgarmente como “moscas volantes” (técnicamente denominados “flotadores”, “cuerpos flotantes” o “miodesopsias” y en inglés “floaters”) son las grandes olvidadas de la oftalmología. Lo más probable es que si está leyendo este manuscrito conozca a la perfección qué son los cuerpos flotantes y posiblemente incluso los padezca.

Muchos profesionales, sin basarse en evidencias, afirman que los flotadores no son más que un proceso degenerativo normal y que si produce un detrimento en tu calidad de vida se debe a una “excesiva percepción subjetiva de esos flotadores”. Básicamente están diciéndonos que todos tenemos cuerpos flotantes, pero que si los ves es porque les echas demasiada cuenta y que tienes que aprender a sobrellevarlo. No voy a discutir esto, porque no existen estudios que sostengan que estas afirmaciones sean correctas o no, pero lo que si es seguro es que el deterioro en la vida de los afectado por miodesopsias es más que significativo. 

De hecho, pueden cursar con temores acerca de la pérdida de visión, cefaleas, evitación de actividades en las que se perciban muchas miodesopsias, depresión, etc.

 Según un estudio realizado por Wagle y cols. (2011) con una muestra de 311 pacientes, el impacto de los flotadores en la calidad de vida es significativamente negativo, y el doctor Sebag (2011) considera que la calidad de vida de los pacientes con flotadores puede ser tan o más baja que en personas con cáncer de colón o accidente neurovascular LEVE.

Antes de comenzar la revisión de varios estudios sobre los tratamientos de las miodesopsias es importante que distingamos entre lo que son miodesopsias primarias y miodesopsias secundarias. Las miodesopsias primarias son aquellas que no cursan con ninguna otra patología ocular grave (tales como desprendimiento de retina y desprendimiento del vítreo posterior), es decir, sólo aparecen cuerpos flotantes. Las miodesopsias secundarias son aquellas que aparecen como consecuencia de una patología ocular más grave, como por ejemplo un desprendimiento de retina, que normalmente produce también la percepción de “destellos o flashes” y pérdida de parte de la visión periférica. La única forma de diferenciar si se tratan de miodesopsias primarias o de miodesopsias producidas por un desprendimiento de retina es una exploración oftalmológica que incluya un fondo de ojo. Una vez que queda descartado que las miodesopsias se deban a otra enfermedad nos enfrentamos al durísimo veredicto: “Tu ojo está perfecto, vas a tener que acostumbrarte a vivir con ellas”.

Al igual que en la cuestión anterior, tampoco dispongo de datos para afirmar que las miodesopsias sea una cuestión de “habituarse”. Es por ello que se necesitarían estudios epidemiológicos para evaluar el alcance de esta enfermedad y otros muchos datos que aclaren su curso y si el malestar es realmente cuestión de unos meses (y que realmente hay que acostumbrarse), o se trata de algo crónico (y que requeriría un tratamiento invasivo para eliminar el problema de raíz).

Lo que está claro es que muchos pacientes llevan años lidiando con sus miodesopsias y sus consecuencias psicológicas. Las opciones para este grupo de personas son básicamente dos: El láser YAG (yttirum aluminum garnet) y la vitrectomía.

En Internet circula todo tipo de información acerca de la peligrosidad de estos tratamientos, pero en ninguna encontramos referencias a artículos científicos que ofrezcan estadísticas reales sobre sus riesgos y beneficios. Y son muchas clínicas y páginas dedicadas profesionalmente a la oftalmología las que incentivan el miedo hacia los supuestos “gravísimos” riesgos que conllevan las opciones de tratamiento para las miodesopsias.

¿YAG o Vitrectomía?

El primer paso es decidir si queremos operarnos o no, y el segundo es tomar una

decisión sobre qué tratamiento puede ser el más conveniente para cada caso. El objetivo

de este texto es proporcionar a los afectados información precisa, objetiva y clara sobre

los posibles beneficios y los posibles riesgos del láser y la vitrectomía.

Todos los artículos aquí referenciados provienen de revistas científicas con altos índices

de impacto e indexados en la base de datos de PubMed (la más importante base de datos

de investigaciones médicas), lo que quiere decir que son absolutamente fiables.

Para abrir boca hablemos de un artículo en el que se comparan los resultados del

tratamientos de miodesopsias con laser YAG y vitrectomía En dicho estudio se empleó

una muestra de 31 pacientes (42 ojos en total). Respecto al láser YAG no se observaron

complicaciones postoperatorias en ningún caso tras 14 meses de seguimiento, sin

embargo sólo el 38% de los pacientes tratados con láser YAG mejoraron sus síntomas.

El otro 62% no mostró mejoría. Por otro lado 15 ojos fueron sometidos a la vitrectomía.

Se produjo una resolución completa de los síntomas en el 93% de los casos, aunque en

uno de los 15 ojos operados mediante vitrectomía se produjo un desprendimiento de

retina que fue tratado efectivamente (Delaney y cols., 2002).

En otra investigación 168 ojos fueron sometidos a vitrectomía sin suturas. Los pacientes

rellenaron un cuestionario sobre la sintomatología de sus miodesopsias antes y después

de la operación. El 90% de los pacientes realizó dicha encuesta y de los encuestados el

94% calificó la intervención como un “éxito total”, es decir la eliminación absoluta de

las miodesopsias. Además la agudeza visual de los pacientes mejoró significativamente.

En el 7% de los ojos se produjo rotura iatrogénica de la retina, y las complicaciones

postoperatorias ocurrieron en 3 ojos de los 168 operados (Mason y cols, 2014).

Otra investigación sobre la eficacia de la vitrectomía evaluó la agudeza visual de los

pacientes con miodesopsias comparado con un grupo control (personas normales). Los

pacientes con miodesopsias tenían una reducción del 28% de la agudeza visual

comparado con el grupo control, y tras la intervención mejoró dicha agudeza en un

29%. En ninguno de los casos tratados con vitrectomía se produjo ni desgarro de retina,

ni glaucoma ni infección tras un período de 17 meses de seguimiento. Sólo 8 de los 34

casos tratados desarrolló cataratas después de la operación, aunque ninguno de estos

pacientes tenía menos de 53 años (Sebag y cols., 2014)

Conclusiones.

La operación mediante láser YAG paerece ser una opción muy segura para tratar las

miodesopsias sin efectos secundarios. Sin embargo sólo en 1/3 de las personas tratadas

con este método acusan una reducción de las miodesopsias. La vitrectomía es mucho

más invasiva, pero con un alto índice de efectividad (más del 90%), y aunque los

resigos son mayores en la vitrectomía que en el láser YAG estos se observan en un

porcentaje mínimo de pacientes (menos del 10%).

Valoración personal.

He querido crear esta sección aparte para separar los datos objetivos (anteriormente

expuestos) de mi opinión personal. Y mi opinión personal es que los médicos deberían

dedicar al menos una hora a la semana para revisar y actualizar sus conocimientos.

Básicamente, estar un rato leyendo en bases de datos (como por ejemplo PubMed) los

últimos avances en medicina. Si algún oftalmólogo te vuelve a decir que las

miodesopsias no tienen cura dile: “Si sabe usted hablar inglés le recomiendo que lea más revistas científicas” o simplemente le lleve este mismo papel impreso, donde encontrará al final de la página las referencias a dichos estudios y no tendrán que molestarse ni en encontrarlos.

REFERENCIAS: 

Delaney, Y.M., Oyinloye, A. y Benhamin, L. (2002) Nd: YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye. 16, 21-6.

Mason, J.O., Neimkim, M.G., Mason, J.O., Friedman, D.A., Feist, R.M., Thomley, M.L. y Albert, M.A. (2014). Safety, efficacy and quality of life following sutureless vitrectomy for symptomatic vitreous floaters. Retina. 34 (6), 1055-1061.

Sebag, J. (2011). Floaters and the Quality of Life. American Journal of Ophtalmology. 152 (1), 3-4.

Sebag, J., Yee, K.M. Wa, C.A., Huang, L.C. y Sadun, A.A. (2014). Vitrectomy for floaters: Prospective efficacy analyses and retrospective safety profile. Retina. 34 (6), 1062-1068.

Wagle, A.M., Lim, W.Y., Yap, T.P., Neelam, K. y Au Eong K.G. (2011). Utility values associated with vitreous floaters. American Journal of Ophtalmology. 152 (1), 60-65.

CONOZCAMOS NUESTROS OJOS. ¿QUÉ ES LA MÁCULA?

La mácula es una mancha amarilla localizada en la retina especializada en la visión fina de los detalles, nos sirve entre otras cosas para poder leer y distinguir las caras de las personas.


Características

Se localiza en la parte posterior de la retina y tiene una extensión aproximada de 5 mm de diámetro, quedando limitada verticalmente por las arcadas temporales. Se encuentra por lo tanto temporal al disco óptico. La retina a este nivel tiene unas peculiaridades histológicas e histoquímicas que la diferencian del resto de la retina:

Menor grosor.
Ausencia de bastones, tan solo existen conos.
El número de conos es muy elevado, llegando a tener una densidad de 140.000 conos/mm².
Epitelio pigmentario más denso.
Gran contenido en pigmentos xantofílicos como la luteína y la zeaxantina, los cuales parece ser que tienen entre otras una función protectora frente a los fototraumatismos.

Zonas en que se divide

La mácula se divide en varias zonas como son:

La fóvea es una zona en el centro de la mácula algo deprimida, que presenta un color más oscuro, con una extensión aproximada de unos 1.5 mm de diámetro que equivale a un diámetro papilar o a 5º. Presenta una zona avascular denominana ZAF (zona avascular foveal), la cual en las angiografías de retina se observa más oscura por la ausencia de vascularización. La zona avascular foveal se considera como el centro óptico.

La foveola en el centro de la fóvea se observa como un reflejo brillante, tiene una extensión de unos 0.35 mm de diámetro. A veces dentro de esta se observa una pequeña depresión umbilicada llamada ombligo de la foveola.

La zona próxima a la mácula recibe varios nombres:

La zona parafoveal es una extensión de la mácula que rodea a la fóvea de unos 0.5 mm de diámetro, en ella se encuentra la retina más gruesa.

La zona perifoveal rodea a la anterior con una extensión de 3.5 mm de diámetro.

Degeneración macular

La degeneración macular asociada a la edad, conocida también con las siglas DMAE, es una enfermedad que afecta generalmente a personas de más de cincuenta años, el riesgo de padecerla aumenta a más del doble en aquellos que consumen más de 20 cigarrillos al día.

Consiste en una degeneración de la retina, en la zona de la mácula, el sector de mayor agudeza visual, por lo cual se deteriora la visión central. Es característico en estados avanzados mantener la visión periférica, pero ser incapaz de distinguir los rasgos faciales de una persona que se encuentra de frente.

El enfermo  debe acudir SIEMPRE y ante el menor síntoma al oftalmólogo. En algunos casos puede evolucionar a formas graves.  El médico deberá orientar al paciente en función de la evolución y de las circunstancias personales, recomendando si es necesario las revisiones con la unidad especializada en retina y la vigilancia de factores que pueden influir en el desarrollo de las afecciones en la mácula, como la hipertensión arterial, diabetes, niveles elevados de colesterol, etc.

Desprendimiento de retina

Es la separación de la membrana sensible a la luz (retina) en la parte posterior del ojo de sus capas de soporte.

Causas

La retina es el tejido transparente en la parte posterior del ojo que lo ayuda a ver las imágenes enfocadas en ésta por la córnea y el cristalino.

• El tipo más común de desprendimientos de retina con frecuencia se debe a un desgarro o perforación en dicha retina, a través del cual se pueden filtrar los líquidos del ojo. Esto causa la separación de la retina de los tejidos subyacentes, muy parecido a una burbuja debajo de un papel decorativo. Esto casi siempre es causado por una afección llamada desprendimiento vítreo posterior. También puede ser causado por un traumatismo y una miopía muy grave. Un antecedente familiar de desprendimiento de retina también incrementa el riesgo.
• Otro tipo de desprendimiento de retina se denomina desprendimiento por tracción. Este tipo ocurre en personas con diabetes no controlada, que tienen antecedentes de cirugía de retina o que tienen inflamación crónica.

Cuando se presenta el desprendimiento de retina, el sangrado proveniente de los vasos sanguíneos cercanos puede causar opacidad en el interior del ojo, de manera que es posible que usted no vea claramente o que no vea en absoluto. La visión central puede resultar seriamente afectada si la mácula, la parte de la retina responsable de la visión fina y detallada, se desprende.

Síntomas

Los síntomas del desprendimiento de retina pueden ser:

• Destellos de luz brillante, especialmente en la visión periférica.
• Visión  borrosa. 
• Moscas volantes en el ojo
• Sombra o ceguera en una parte del campo visual de un ojo

Pruebas y exámenes

Un oftalmólogo le examinará los ojos. Se harán exámenes para revisar la retina y la pupila:

• Usando un tinte especial y una cámara para observar el flujo de sangre en la retina (angiofluoresceinografía)
• Verificando la presión dentro del ojo (tonometría)
• Examinando la parte posterior del ojo, incluso la retina (oftalmoscopia)
• Verificando la prescripción de gafas (prueba de refracción)
• Verificando la visión cromática
• Verificando las letras más pequeñas que se puedan leer (agudeza visual)
• Revisando las estructuras en la parte frontal del ojo (examen con lámpara de hendidura)
• Ecografía del ojo

Tratamiento

La mayoría de los pacientes con un desprendimiento de retina necesitará cirugía, la cual se puede realizar ya sea inmediatamente o después de un corto período de tiempo.

Es posible que la cirugía no sea necesaria si usted no tiene síntomas o ha tenido el desprendimiento durante algún tiempo.

Algunos tipos de cirugía de desprendimiento de retina se pueden realizar en el consultorio del médico:

• Se pueden utilizar láseres para sellar los desgarros o agujeros en la retina antes de que se produzca un desprendimiento de retina.
• Si usted tiene un pequeño desprendimiento de retina, el médico puede colocar una burbuja de gas en el ojo. Esto se conoce como retinopexia neumática y le ayuda a la retina a flotar de nuevo en su lugar. El agujero se sella con un láser.

Los desprendimientos de retina más graves requieren cirugía en un hospital. Estos procedimientos abarcan:

• Introflexión o indentación escleral para empujar suavemente la pared del ojo hacia arriba contra la retina.
• Vitrectomía para extraer el gel o el tejido cicatricial que tira de la retina, empleada para los desprendimientos o desgarros más grandes.

Los desprendimientos de retina por tracción se pueden vigilar por un tiempo antes de la cirugía. Si es necesaria la cirugía, por lo regular se hace la vitrectomía.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico después de un desprendimiento de retina depende de la localización y magnitud del desprendimiento, al igual que del tratamiento oportuno. Si la mácula no sufrió daño, el pronóstico con el tratamiento puede ser excelente.

La reparación exitosa de la retina no siempre restaura la visión por completo.

Algunos desprendimientos de retina no se pueden reparar.

Posibles complicaciones

Un desprendimiento de retina causa pérdida de la visión. La cirugía para repararlo puede ayudar a recuperar algo de o toda la visión.

Cuándo contactar a un profesional médico

Un desprendimiento de retina es un problema urgente que requiere atención médica dentro de las 24 después de los primeros síntomas de nuevos destellos de luz y/o moscas volantes.

Prevención

Use anteojos protectores para prevenir traumatismo en los ojos y controle su glucemia cuidadosamente si tiene diabetes. Visite al oftalmólogo al menos una vez al año. Puede necesitar consultas más frecuentes si tiene factores de riesgo para que se presente un desprendimiento de retina. Esté alerta a los síntomas de nuevos destellos de luz y/o moscas volantes.

Fte: Medline Plus

LA CATARATA: QUE ES, POR QUE SE PRODUCE Y TRATAMIENTO.

¿Qué es la catarata?

La catarata es la pérdida de transparencia del cristalino, la lente natural del ojo que se encuentra detrás de la pupila. A través de esta lente pasan los rayos de luz hasta la retina y allí se forman las imágenes. Por ello, cuando el cristalino pierde transparencia e impide el paso nítido de la luz a la retina, el paciente sufre una pérdida progresiva de la visión.

¿Por qué se produce?

Con los años, nuestro cristalino se vuelve más opaco. El envejecimiento es la principal causa de la catarata. Sin embargo, existen otros factores ajenos a la edad. Pueden producir cataratas condicionantes genéticos, traumatismos, enfermedades oculares o del organismo (como la diabetes), o el consumo de ciertos fármacos. En algunos casos, la catarata es congénita, es decir, se presenta desde el nacimiento.

¿Cómo se manifiesta?

Según el tamaño y localización de las zonas opacas del cristalino, puede no notarse el desarrollo de la catarata. Estos son algunos de los síntomas más habituales:

• Cuando la catarata se está formando, aparece visión borrosa y, en ocasiones, doble
• Es muy frecuente la fotofobia (la luz resulta muy molesta)
• Se ve mejor en días nublados que en días soleados
• Ya no se necesitan gafas para ver de cerca
• Cada vez se hace más difícil conducir de noche
• Se cambia más frecuentemente la graduación de las gafas
• A partir de los 50 años puede que aumente la miopía, o todo lo contrario, que se produzca una recuperación de la visión inexplicable. Esto ocurre porque la catarata provoca unos cambios en el cristalino que pueden convertirlo en una especie de “lente de aumento”

La catarata y las miodesopsias: 

En el caso de las miodesopsias, la catarata tiene un 50% de riesgo de aparición tras una vitrectomía, cirugía para deshacerse de las miodesopsias. Suele aparecer en el plazo de 1 año y en 10 años para gente jóven. No obstante, hay jóvenes con aparición temprana de la misma a causa de esta intervención. 

Por otro lado, la propia operación de cataratas, al igual que otras muchas cirugías oculares, y con laser, pueden provocar miodesopsias. Aunque obviamente esto no va a detener una cirugía tan importante, debe avisarse al paciente de la posible aparición de moscas volantes, o posteriormente el paciente puede no aceptar la situación, generándole un nuevo problema. 

Como ya sabemos, los oftalmólogos apenas mencionan nunca las miodesopsias, y por eso estamos aquí, para cambiar este hecho. 

¿Cómo se puede prevenir la catarata?

La catarata no se puede prevenir, pero se puede detectar mediante revisiones oculares.

Es aconsejable visitar al oftalmólogo, sobre todo a partir de los 45 años, para detectar la posible existencia de una catarata, su tipología, tamaño y localización, y determinar si es conveniente operarse y cuál es el momento más adecuado.

¿Cuál es su tratamiento?

El tratamiento de la catarata es quirúrgico. La cirugía de la catarata es una intervención breve, indolora, de bajo riesgo anestésico y de recuperación rápida.

El procedimiento más habitual es la facoemulsificación, que consiste en deshacer la catarata y aspirarla. La cirugía termina con la substitución del contenido opaco del cristalino por una lente intraocular artificial, cuya elección dependerá de las características visuales de cada paciente.

El IMO ha incorporado una nueva técnica para la cirugía de la catarata, de la mano del láser de femtosegundo, que reproduce con una precisión micrométrica las microincisiones previamente diseñadas por el cirujano en el ordenador, al que el láser está conectado. La introducción de este láser supone una revolución en el procedimiento quirúrgico de la catarata, ya que modifica y aporta algunas ventajas significativas a la cirugía que viene utilizándose desde 1990: la facoemulsificación por ultrasonidos.

Pese a los buenos resultados, no hay que olvidar que es una cirugía y que, como tal, no está exenta de riesgos. Las complicaciones de una mala cirugía de catarata son la principal causa de opacidades de la córnea, glaucoma y desprendimiento de retina, entre otros.

El riesgo del desprendimiento de retina se estima en aproximadamente 0.4 % dentro de 5.5 años, correspondiente a un factor de 2.3 veces más comparados con la incidencia natural. La incidencia aumenta casi de manera lineal conforme pasa el tiempo hasta al menos 20 años después de la operación. El grupo con mayor riesgo son los paciente de incidencia de desprendimiento retinal pseudofáquica y alcanza hasta el 20 %.

El riesgo de endoftalmitis ocurre después de la cirugía en 1 de cada 1000 pacientes.

La opacificación capsular posterior es una condición que se presenta varios meses o años después de la operación de las cataratas; la visión se va deteriorando y vuelven a incurrir los problemas con los reflejos y brillos en la visión. Ocurre usualmente debido al enblanquecimiento de la parte posterior de la cápsula que rodea al lente introcular, por lo tanto llamada opacificación posterior de la cápsula. La regeneración de las células restantes del cristalino podrían ser la causa, y mientras más joven sea el paciente, mayor es la probabilidad de que ocurra. La solución a este problema es quitar esos pequeños tejidos utilizando un láser de tipo YAG que puede ser dirigido de manera muy precisa y los tejidos retirados caen directamente al fondo del ojo. Este procedimiento deja suficiente tejido para soportar el lente intraocular pero retira el tejido suficiente para permitir el paso directo de luz hasta la retina. Efectos secundarios serios son raros. La opacificación posterior capsular es común y ocurre en 1 de 4 operaciones, pero dichas cantidades van a la baja desde la introducción de lentes intraoculares modernos.

El toque vítreo es una complicación posible de la extracción de cataratas intracapsular.

Para minimizar los riesgos de la cirugía, el paciente debe ponerse en manos expertas y ser intervenido con la técnica apropiada.

Fte: IMO, Wikipedia