QUE ES, COMO SE REALIZA Y QUE RIESGO TIENE UNA VITRECTOMÍA

¿Qué es la vitrectomía?

La vitrectomía es una cirugía ocular que se utiliza para extraer el vítreo (el "gel" que rellena la cavidad ocular, y del que ya os hemos hablado detalladamente en otra entrada del blog).

Este procedimiento también se realiza, aún estando el vítreo en buenas condiciones, cuando se requiere extraerlo para trabajar directamente sobre la retina.

Esta cirugía ha permitido que muchos pacientes que hace algunos años perdían irremediablemente la visión, puedan mantenerla o recuperarla a niveles muy satisfactorios.


“La vitrectomía es una técnica de microcirugía ocular que permite entrar en la cavidad vítrea y acceder a la retina para realizar maniobras y mejorar patologías oculares”.




¿Cuándo se realiza?

Hay varias enfermedades oculares, principalmente de retina, que requieren una vitrectomía:

-Retinopatía diabética
-Desprendimiento de retina
-Heridas oculares o traumatismos, enfermedades de la mácula, agujeros -Maculares o degeneraciones maculares con neovasos
-Problemas secundarios o inflamaciones del ojo
-Patologías relacionadas con la alta miopía
-Ocasionalmente, después de operaciones de cataratas donde han existido complicaciones
-En el caso de la uveítis, la vitrectomía se indica principalmente para tratar complicaciones derivadas de la enfermedad
-Cada vez de forma más frecuente, en el tratamiento de Miodesopsias severas.


Exámenes previos

Antes de la intervención se realiza un examen ocular detallado, y con frecuencia, una ecografía que muestra el estado de los tejidos oculares.


También se pueden sumar otras pruebas, como son:

Tomografía de Coherencia Óptica Retiniana (OCT): escáner que se utiliza para captar imágenes tomográficas del ojo en alta definición

Angiografía fluoresceínica: prueba de contraste para ver posibles pérdidas de fluido o daños en vasos sanguíneos de la retina

Test electrofisiológico: prueba que registra la estimulación eléctrica del ojo para detectar problemas en la retina y en toda la vía óptica hasta la corteza cerebral.


¿Cómo se realiza?

Este procedimiento se lleva a cabo con delicados instrumentos, que son introducidos dentro del globo ocular a través de pequeñas incisiones en su pared externa (esclera).

Algunos de los instrumentos que se utilizan son: una luz de fibra óptica para iluminar la retina, una cánula de irrigación que mantiene la presión intraocular, y un instrumento que corta y extrae el vítreo. También se utilizan tijeras, pinzas y multitud de otros instrumentos seleccionados para cada caso.

Durante la cirugía, el ojo puede recibir una inyección de gas o una mezcla de aire con gas que tiene la función de reparar el desprendimiento de retina, cerrar un agujero macular o solucionar otros defectos.

La intervención se realiza con anestesia local y dura entre 25 minutos y 2 horas, dependiendo de la patología del ojo.

En ocasiones, el oftalmólogo deberá reparar otros tejidos y realizar otros procedimientos paralelos, como quitar una catarata o llevar a cabo un trasplante de córnea.

Riesgos

Los riesgos de una vitrectomía son menores que los beneficios que se esperan para mejorar la visión después de la intervención.

Algunos de los posibles riesgos son sangrado postoperatorio, desprendimiento de retina, aumento de la presión ocular en el postoperatorio, glaucoma neurovascular, catarata o infección.


En el caso de las Miodesopsias, el único riesgo alto y que debemos asumir como seguro es la aparición de cataratas. En pacientes jóvenes se demora hasta 10 años, y en pacientes mayores su aparición es rápida, en aproximadamente un año, con lo que se requiere cirugía.

También, aunque sea un riesgo más bajo, debemos estar pendientes de revisiones periódicas y cambios en nuestra visión para prevenir un desprendimiento de retina. No obstante, antes de la operación el doctor nos dirá si es necesario reforzar y apuntalar la retina, para minimizar al máximo este riesgo.

Por su importancia y como causa de ceguera en el ojo, es importante revisar la acumulación de presión en el ojo para evitar el glaucoma, que resulta del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en el ojo que obstruyen los conductos de drenaje. Esta obstrucción impide el drenaje apropiado del líquido y provoca una acumulación de presión. Aunque sus porcentajes son bajos, debemos conocer y explicar todos los posibles riesgos.

Si la vitrectomía se aplica a otras patologías, hay que tener en cuenta otras complicaciones.


Tras hablar con muchos cirujanos, todos ellos nos han AFIRMADO que con la vitrectomía cualquier COMPLICACIÓN es REVERSIBLE y REPARABLE, por lo que debemos estar pendientes de cualquier cambio inusual, de las revisiones y seguir las recomendaciones de nuestro oftalmólogo.

Hemos buscado casos de ceguera, visión doble, glaucomas y complicaciones de este tipo permanentes en vitrectomías para extracción del vítreo, pero no las hemos encontrado.

Si hemos encontrado algún caso en los que quedan restos de moscas volantes, aunque la gran mayoría desaparecen para siempre. Esto se debe a que el máximo de vítreo extraíble (si el cirujano es bueno) es de un 90%. En el 10% restante pueden permanecer moscas volantes. Por ello, es importante saber donde están localizadas nuestras moscas antes de la cirugía, en la medida de lo posible, y exigir que nos extraigan el máximo posible, para evitar una 2da intervención, con todas las molestias, riesgos y desembolso económico que conlleva.


Después de la intervención

Tras la cirugía normalmente se retira el parche de oclusión al cabo de pocas horas. El paciente puede presentar algún dolor ocular, aunque sólo deberá tratarse con gotas y pomada para aliviar los síntomas y la inflamación intraocular.

En general, la persona postoperada puede hacer una vida normal, salvo en el caso en que se le haya introducido gas en el ojo durante la operación.

El gas es absorbido por el ojo lentamente, en un período de tiempo que puede durar varias semanas dependiendo del tipo de gas que se utilice.

Cuando el ojo está lleno de gas, la visión es muy pobre. A medida que éste disminuye, se van creando diferentes efectos visuales molestos que acaban desapareciendo completamente.

Mientras el gas no se disuelva, el paciente no debería viajar en avión o acceder a alturas superiores a 800 – 1000 metros de forma rápida. Si por circunstancias especiales esto fuera necesario, es preferible que lo consulte antes con su oftalmólogo.

¿QUE SON LAS MIODESOPSIAS O MOSCAS VOLANTES?

Cuando creamos esta asociación, partimos de la base de que quienes llegasen a nosotros conocerían que son las Moscas Volantes o Miodesopsias. Pero hemos encontrado muchas dudas y creencias incorrectas sobre ellas, con lo que vamos a rescatar la información de wikipedia, y a ajustarla un poco más a la verdad de quienes padecemos esta enfermedad. 

Las miodesopsias también llamadas moscas volantes o cuerpos flotantes (eye floaters en inglés), son un defecto ocular que se manifiesta en la visión como un conjunto de manchas, puntos o filamentos suspendidos en el campo visual, que no se corresponden con objetos externos reales.

Consiste en la impresión de cuerpos flotantes que se desplazan con inercia con los movimientos del globo ocular. Se perciben especialmente bien en las situaciones de contrastes intensos (página en blanco, cielo claro, etc.) No obstante, en muchos casos su percepción se realiza en cualquier condición, tanto de día como de noche. 

Son el resultado de la presencia de opacidades que se forman en el humor vítreo, el cuerpo gelatinoso que rellena el globo ocular, y que con el paso de la luz proyectan su sombra sobre la retina. En gran parte de los casos, son una consecuencia natural del envejecimiento de este cuerpo vítreo, que va perdiendo agua y disminuyendo de volumen. En consecuencia, las proteínas vítreas que han perdido agua se condensan perdiendo transparencia. Aunque estas manchas parecen estar frente al ojo, en realidad flotan en el interior de este. 

Se han identificado como principales factores a padecer miodesopsias la edad (aunque esto no quiere decir que no lo padezca mucha gente joven, incluso niños) y la miopía. Se observa un aumento en la incidencia de las miodesopsias con la edad. En el segundo caso, se argumenta que los miopes, por disponer de un ojo más alargado, tienden a acelerar el proceso de desprendimiento vítreo

En cualquier caso, no se ha conseguido identificar con precisión la relación causa-efecto, dado que los factores indicados no explican de por sí la aparición y la progresión de las moscas volantes. También se apuntan la diabetes y las operaciones de cataratas como causa de su aparición. En una proporción mucho menor, las miodesopsias pueden ser consecuencia de una enfermedad ocular grave, como la uveitis, hemorrágia vítrea o desprendimiento de retina. A veces pueden ser ocasionadas por incidencia de luz directa de tipo LASER sobre el ojo, provocando la condensación del humor vítreo dentro del ojo. También la administración de ciertos antibióticos como la azitromicina.

Problemática:

En la mayoría de los casos para los oftalmólogos, las miodesopsias se consideran una circunstancia normal e inocua, que no compromete la visión. Desde esta asociación de afectados creemos que los oftalmólogos tratan la mayoría de los casos como leves, cuando deberían estudiar cada caso más en profundidad. El paciente se puede sentir frustrado porque sabe que no existe una solución efectiva y segura al problema y, piensa que tiene que vivir el resto de su vida con ellas. Parece que las moscas volantes son un pequeño defecto en el humor vítreo pero son mucho más que eso, ya que se amplifican muchas veces en tamaño al verse proyectadas sobre lo que estamos mirando y suelen distraer mucho, si las moscas volantes son muy densas pueden provocar una visión borrosa cuando pasan por delante, deformar objetos o crean un efecto lupa al pasar por fuentes aisladas de luz. En una proporción más reducida, las moscas volantes pueden estar relacionadas con procesos que comprometen la integridad de la retina. Por ello, cuando aparecen de forma muy repentina o asociadas a fotopsias (destellos de luz), debe acudirse a un médico. En este caso, el procedimiento de diagnóstico suele conllevar un examen del fondo del ojo, por medio del cual se examina el estado de la retina para descartar la existencia de una enfermedad o lesión grave. En estos casos, las miodesopsias tienen la consideración de síntoma.

Tratamiento:

Cuando las opacidades son pocas, tras unos meses, los pacientes se adaptan a ellas, amortizándolas en su campo de visión. No obstante, las moscas raramente desaparecen físicamente y se mantienen visibles, en particular al mirar superficies homogéneas, como el cielo despejado. Si un médico le dice que desaparecerán o dejará de verlas, simplemente LE MIENTE. 

No se ha demostrado relación entre las opacidades vítreas y el uso de complejos vitamínicos basados en vitamina A, luteína y otros componentes. No existen datos objetivos ni referencias médicas de pacientes que hayan mejorado sus opacidades como consecuencia del consumo de estos preparados.

Cabe referir dos recursos en el tratamiento de miodesopsias. Por una parte está la vitrectomía que es propia de otras problemáticas oculares pero que va teniendo más aceptación en el mundo para ser utilizada en la miodesopsia. Esta cirugía consiste en la extracción del humor vítreo y su sustitución por una solución salina. Es una operación muy común que cada día que pasa minimiza los posibles riesgos (infección, desprendimiento de retina). No obstante y citando a nuestras fuentes, con vigilancia no hay ninguna complicación irreversible en una vitrectomía. El miedo a la pérdida del ojo es fruto del desconocimiento, pues es una opción muy remota. Sí hay que aceptar la catarata a corto-medio plazo tras una vitrectomía, una cirugía común sin mayor trascendencia. 

Por la otra, está el uso de la fotodisrrupción por medio del láser. Este método trata las opacidades con descargas láser. En unos casos se busca disgregarlas para hacerlas menos visibles y, en otros desprender sus anclajes, para que se desplacen a la periférica del campo visual. Se ha argumentado que es un método no exento de riesgos sobre la retina y de cuestionable eficacia sobre el problema en sí, no obstante, los últimos resultados arrojan bastante mejoría en los pacientes, y una gran preocupación por no acercarse demasiado a la retina, con lo que los riesgos se ven muy minimizados. 

Las recomendaciones generalmente  se basan en aprender a convivir con las miodesopsias utilizando los siguientes procedimentos:

• No «perseguir» las «manchas» con la mirada ni tratar de enfocarlas; no hacerles caso como si fuesen moscas reales.
• Cuando se trabaja con computadoras y aparecen en el monitor, no perseguirlas. Aunque resulte difícil, continuar con lo que se estaba haciendo.

Aunque a muchas personas no les funciona, sí es cierto que a otras les resultan de gran ayuda estas recomendaciones. Incluso la terapia psicológica puede ser de gran ayuda para reeducar al cerebro en los casos leves. No tiene éxito en los casos que son muy limitantes. 

Se recomienda consultar a un oftalmólogo si repentinamente:

• Aparecen muchos cuerpos flotantes.
• Se perciben centelleos de luz (cuando el humor vítreo roza la retina o tira de ella, causa la sensación de centelleos de luz). Los destellos luminosos similares a un rayo, comunes cuando se produjo desprendimiento de retina, se denominan fotopsias. 
• Se sufre la pérdida de la visión lateral (esto es más frecuente en personas de más de 45 años).
• Si su vida ESTÁ LIMITADA con las Miodesopsias, insista a su oftalmólogo o pida 2da opinión hasta que el Doctor sepa que realmente las miodesopsias representan un problema en su vida, e insístale en la Vitrectomía o el tratamiento láser. 

CONOZCAMOS NUESTROS OJOS ¿QUÉ ES LA PUPILA?

  LA PUPILA es una estructura del ojo que consiste en un orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular.

  Se trata de una abertura dilatable y contráctil, aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de luz que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo. El tamaño de la pupila está controlado por dos músculos: el esfínter de la pupila que la cierra y está inervado por fibras parasimpáticas y el músculo dilatador de la pupila que la abre y está controlado por fibras simpáticas. Su diámetro es de entre 3 y 4,5 milímetros en el ojo humano. En la oscuridad puede llegar a ensancharse hasta los 5 a 9 mm. Existe una considerable variación en el tamaño máximo de la pupila entre diferentes personas.

 REFLEJOS PUPILARES:

 Reflejo de Whytt

 El reflejo fotomotor de la pupila se examina con una linterna durante la exploración neurológica. Este reflejo, donde participan los nervios craneales II y III, consiste en la constricción de la pupila como respuesta a la iluminación. Cuando penetra la luz en un ojo, las dos pupilas se constriñen al unísono (reflejo consensual) porque cada retina envía fibras a las cintillas ópticas de ambos lados.

 TERMINOLOGÍA:

Pupila dilatada (midriasis).
Pupilas discóricas: son aquellas con forma irregular.
Pupilas isocóricas en el caso de que ambas presentan el mismo tamaño. Pupilas anisocóricas si tienen tamaño diferentes.
Si la pupila reacciona a la luz disminuyendo de tamaño se habla de pupila normorreactiva.
Si la pupila reacciona poco a la luz se habla de pupila hiporreactiva.
Si la pupila esta dilatada se dice que está en midriasis.
Si está contraída se dice que está en miosis.
Pupila de Argyll Roberston es un signo clínico que consiste en la abolición del reflejo fotomotor, (contracción de las pupilas a la luz), con conservación del reflejo de acomodación. Se produce en diferentes enfermedades, entre ellas la sífilis cerebral o neurosífilis.

  En las imágenes: Pupila sin dilatar (arriba) y pupila dilatada (abajo)


Fte: Wikipedia